隨著計(jì)算機(jī)和移動(dòng)通訊技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療信息化建設(shè)也進(jìn)入了快速發(fā)展階段。美國(guó)在醫(yī)療信息化建設(shè)方面具有較多經(jīng)驗(yàn)，能為我國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)提供一些啟示與參考。

　　1美國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)歷程及特點(diǎn)

　　20世紀(jì)60年代初，美國(guó)開(kāi)始醫(yī)療信息化建設(shè)，主要分為三個(gè)階段：一是以醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)為主體，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率的獨(dú)立應(yīng)用階段;二是以區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為重點(diǎn)，通過(guò)制定衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，將信息集中、分散到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息共享的社會(huì)自治階段;三是政府引導(dǎo)階段，通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)重點(diǎn)推進(jìn)電子病歷建立和“有意義使用”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系服務(wù)質(zhì)量和效率的整體提升[1]。當(dāng)前，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化戰(zhàn)略正在穩(wěn)步鋪開(kāi)，新的醫(yī)療信息化技術(shù)層出不窮。近年來(lái)，谷歌與美國(guó)醫(yī)療中心合作，為數(shù)百萬(wàn)社區(qū)患者創(chuàng)建電子病歷，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程監(jiān)控;微軟推出了一個(gè)新的醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)，幫助醫(yī)生、患者及其家屬實(shí)時(shí)了解患者情況;英特爾推出了數(shù)字化醫(yī)療平臺(tái)，通過(guò)信息技術(shù)手段幫助醫(yī)生與患者建立互動(dòng)等[2]。當(dāng)前，美國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)主要有以下特點(diǎn)。

　　1.1政府重視，獎(jiǎng)懲明確

　　美國(guó)政府高度重視信息建設(shè)，從克林頓總統(tǒng)時(shí)代開(kāi)始，政府就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快進(jìn)入數(shù)字時(shí)代[3]。布什總統(tǒng)在2004年眾議會(huì)的年度國(guó)情咨文中，專門(mén)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，要求在10年內(nèi)確保大多數(shù)美國(guó)人擁有共享的電子健康檔案[4];同年6月，美國(guó)健康與人口服務(wù)部(HealthandHumanServices,HHS)根據(jù)布什總統(tǒng)的要求，提出了電子健康檔案的完整概念和十年規(guī)劃白皮書(shū)，把世界醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)推向新高潮。奧巴馬總統(tǒng)積極推行新的醫(yī)療改革計(jì)劃，將全民擁有電子病歷作為醫(yī)療改革的最終目標(biāo)。基于政府對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)的高度重視，醫(yī)院也積極參與信息化建設(shè)。投資方面，信息技術(shù)在美國(guó)醫(yī)院的研發(fā)投資占醫(yī)院年收入的2%～4%。美國(guó)大型醫(yī)院全年收入在幾億到十幾億美元之間，這意味著大型醫(yī)院每年衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2019年12月第36卷第12期總第392期的信息化建設(shè)投入高達(dá)幾千萬(wàn)美元，約合我國(guó)大型醫(yī)院的全年收入[4]。組織架構(gòu)方面，美國(guó)醫(yī)院至少有一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療信息化，有專門(mén)的信息技術(shù)部門(mén)及技術(shù)人員負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)維護(hù)。人才培養(yǎng)方面，早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)政府在13所著名大學(xué)里資助建立了一個(gè)跨學(xué)科的交叉專業(yè)———醫(yī)學(xué)信息學(xué)，主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域的需求，應(yīng)用信息技術(shù)來(lái)分析、解決醫(yī)療問(wèn)題。激勵(lì)機(jī)制方面，2010年美國(guó)通過(guò)了一項(xiàng)“強(qiáng)制性”財(cái)政激勵(lì)法案，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷，對(duì)安裝高效電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不使用電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“巨額罰款”(醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將減少1%，到2017年將減少至3%)。在美國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)中，投入了足夠的人力、財(cái)力和物力，為信息化建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

　　1.2政府部門(mén)與社會(huì)組織共存，多角度進(jìn)行效益評(píng)價(jià)

　　美國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)起源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)組織的區(qū)域衛(wèi)生信息組織，隨著技術(shù)創(chuàng)新和業(yè)務(wù)需求的不斷升級(jí)，行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)團(tuán)體、專業(yè)委員會(huì)等非政府組織成為信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)的主力軍，為信息標(biāo)準(zhǔn)、信息利用、系統(tǒng)認(rèn)證等關(guān)鍵問(wèn)題提供解決方案。但是社會(huì)組織力量薄弱，信息化建設(shè)進(jìn)展緩慢，政府逐步承擔(dān)起了國(guó)家層面的醫(yī)療信息化建設(shè)規(guī)劃任務(wù)。因此美國(guó)的醫(yī)療信息化架構(gòu)主要有兩個(gè)維度。一是政府層面的信息化行政職能方面，主要包括設(shè)在人類健康與服務(wù)部(HHS)的國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室(ONC)和醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心(CMS)。另一個(gè)維度是社會(huì)層面的學(xué)術(shù)組織———醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)，一方面對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)試和認(rèn)證，另一方面對(duì)采用認(rèn)證信息系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金支持，同時(shí)還與北美放射學(xué)會(huì)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合組織)共同組織，致力于醫(yī)院信息化接口的標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)療設(shè)備的集成技術(shù)[4]。針對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率方面的作用，美國(guó)政府部門(mén)和社會(huì)組織從多角度進(jìn)行效益評(píng)價(jià)[5]。基于ONC的評(píng)價(jià)主要側(cè)重于健康信息技術(shù)的推廣和應(yīng)用，為中長(zhǎng)期健康信息化規(guī)劃提供參考。例如，由國(guó)家疾病預(yù)防控制中心組織的全國(guó)門(mén)診調(diào)查，對(duì)醫(yī)生使用電子病歷的主要功能進(jìn)行廣泛研究。基于CMS的評(píng)價(jià)則側(cè)重對(duì)信息技術(shù)應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，為美國(guó)衛(wèi)生體制改革提供支持。此外，大量社會(huì)組織自發(fā)開(kāi)展健康信息化評(píng)價(jià)，主要從行業(yè)趨勢(shì)分析入手，系統(tǒng)評(píng)價(jià)技術(shù)發(fā)展水平，其中最具影響力的是HIMSS電子病歷應(yīng)用水平評(píng)價(jià)模型傳導(dǎo)。由不同機(jī)構(gòu)組織對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)行多角度評(píng)價(jià)，有助于推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)的進(jìn)程。

　　1.3統(tǒng)一信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定信息交換合作協(xié)議

　　醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)共享的最佳途徑是建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)詞典和標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)這些術(shù)語(yǔ)和標(biāo)準(zhǔn)作出統(tǒng)一理解[6]。美國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)注重標(biāo)準(zhǔn)化體系的構(gòu)建，并同意協(xié)調(diào)各類標(biāo)準(zhǔn)。目前，美國(guó)已經(jīng)建立了一套非常完善的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，如DICOM3和HL7。同時(shí)，制定了《國(guó)家衛(wèi)生信息交流合作協(xié)議計(jì)劃》和《先進(jìn)衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略研究計(jì)劃》，撥款約6億美元用于支持各州之間衛(wèi)生信息交流與合作。

　　1.4完善相關(guān)法律法規(guī)，保障公民信息安全

　　美國(guó)制定了《醫(yī)療保險(xiǎn)可攜性與責(zé)任法案》《改進(jìn)醫(yī)療信息技術(shù)》等專門(mén)法案，從醫(yī)療信息個(gè)人隱私保護(hù)、鼓勵(lì)新技術(shù)應(yīng)用、對(duì)衛(wèi)生信息技術(shù)產(chǎn)品易用性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)、提升患者對(duì)電子健康信息的可及性等方面，做出了具體的規(guī)定[7]。美國(guó)政府完善了一系列衛(wèi)生信息立法，保護(hù)了公民的信息安全，減輕了公民對(duì)醫(yī)療信息隱私泄露的擔(dān)憂。除此之外，美國(guó)還廣泛開(kāi)展衛(wèi)生信息隱私教育活動(dòng)，多方面倡議提高衛(wèi)生信息使用的公眾透明度[8]。

　　2我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)現(xiàn)狀

　　我國(guó)的醫(yī)療信息化經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，從早期的單機(jī)單用戶應(yīng)用到部門(mén)級(jí)和醫(yī)院級(jí)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，從財(cái)務(wù)、藥品、管理為中心，到以患者信息為中心的臨床業(yè)務(wù)支持和電子病歷申請(qǐng)，從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用，發(fā)展到區(qū)域醫(yī)療信息共享，如今，醫(yī)療衛(wèi)生信息化作為國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)，被納入“十三五”國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)，并已取得了一定的成效，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展也十分迅速;但是，目前我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)仍存在不少問(wèn)題。

　　2.1資金投入渠道單一，缺少激勵(lì)機(jī)制

　　目前，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的主體是各級(jí)政府，缺乏鼓勵(lì)社會(huì)力量參與的運(yùn)行機(jī)制。信息化建設(shè)具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和多變性，需要持續(xù)不斷的大量資金投入，這種投入會(huì)給地方財(cái)政造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，公共資源壟斷、缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)、沒(méi)有創(chuàng)新動(dòng)力的運(yùn)行機(jī)制，也難以形成貼近百姓、具有專業(yè)水準(zhǔn)的公共服務(wù)。

　　2.2標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不完善，“信息孤島”普遍存在

　　標(biāo)準(zhǔn)化是信息交換傳播和資源共享的根本保證，然而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)各自建設(shè)和管理，互相隔離，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，數(shù)據(jù)采集需要重新錄入，不僅增加工作量，而且導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真，給后續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和部門(mén)協(xié)同帶來(lái)障礙，并削弱了資源配置的作用。

　　2.3法律政策不健全，患者信息安全意識(shí)弱

　　醫(yī)療信息化不可避免地涉及各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)美國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)特點(diǎn)及其經(jīng)驗(yàn)啟示王秋霞等共享，如何保護(hù)病人隱私，不僅涉及技術(shù)層面，更是一個(gè)法律問(wèn)題[9]。患者信息在機(jī)構(gòu)之間傳遞的合法性，哪部分信息允許共享，哪部分信息屬于患者隱私不能共享，目前缺乏可靠的法律政策依據(jù)，埋下了糾紛的隱患。同時(shí)，患者作為主體，對(duì)自我診療信息、隱私保護(hù)的意識(shí)存在不足。

　　2.4信息化發(fā)展不平衡，區(qū)域差距大

　　從醫(yī)院等級(jí)看，三級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)投入顯著高于其它醫(yī)院，信息化水平也較高。從地域分布看，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療信息化水平明顯高于其它地區(qū)。

　　3借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)

　　3.1完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療信息化建設(shè)

　　美國(guó)在醫(yī)療信息化建設(shè)中，政府通過(guò)財(cái)政獎(jiǎng)補(bǔ)政策和制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建了一種鼓勵(lì)醫(yī)療信息化的環(huán)境，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院、技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)、普通大眾等各方的積極性。借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)推行醫(yī)療信息化也可以實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，將使用電子病歷的質(zhì)量與部門(mén)獎(jiǎng)金掛鉤，根據(jù)質(zhì)管辦對(duì)電子病歷的審核結(jié)果，對(duì)優(yōu)秀病歷給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在明顯缺陷的進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)層面建立基于醫(yī)療信息化的相關(guān)學(xué)術(shù)組織，為醫(yī)療信息化建設(shè)、創(chuàng)新、技術(shù)交流提供平臺(tái)。

　　3.2制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家集中資金解決信息化技術(shù)問(wèn)題

　　建立統(tǒng)一、高效、方便、實(shí)用、實(shí)時(shí)的醫(yī)療信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源整合和信息共享，是各國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的最終目標(biāo)。我國(guó)在醫(yī)療信息化建設(shè)方面相繼發(fā)布了《居民健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》《電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》等，但還不夠系統(tǒng)完善，還需制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，完善信息系統(tǒng)，確保醫(yī)療信息的共享;同時(shí)，由政府部門(mén)和社會(huì)組織牽頭，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的效益進(jìn)行評(píng)估。國(guó)家層面有必要在信息化開(kāi)發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等專業(yè)技術(shù)上投入專項(xiàng)基金解決核心問(wèn)題，為后續(xù)醫(yī)療信息化的發(fā)展打下牢固的基礎(chǔ)。

　　3.3健全相關(guān)法律法規(guī)，保障患者信息安全

　　美國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)初期，對(duì)個(gè)人隱私問(wèn)題、技術(shù)問(wèn)題等進(jìn)行了專門(mén)立法，為醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)療數(shù)據(jù)的合法使用提供了保障。我國(guó)新醫(yī)改要求的電子病歷和電子健康檔案也涉及信息安全和病人隱私問(wèn)題[10]，因此應(yīng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)，比如要求完善信息系統(tǒng)功能、對(duì)傳輸?shù)闹匾�信息�?shí)行密文傳輸?shù)龋�保障患者信息安全。鑒于我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療信息安全、隱私方面缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在健全法律法規(guī)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)居民進(jìn)行宣傳教育，使其重視對(duì)個(gè)人醫(yī)療信息的保護(hù)。

　　3.4建立幫扶機(jī)制，支持不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)

　　針對(duì)我國(guó)信息化發(fā)展不平衡問(wèn)題，可以建立幫扶機(jī)制，利用信息共享平臺(tái)，幫助不發(fā)達(dá)地區(qū)的信息化建設(shè)向縱深發(fā)展，讓信息化帶動(dòng)醫(yī)療現(xiàn)代化，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)的地區(qū)平衡。

　　《醫(yī)療信息化建設(shè)特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)啟示》來(lái)源：《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，作者：王秋霞 劉利 杜曉莉