原發性支氣管癌（又稱肺癌）是最常見的惡性腫瘤之一，早期多缺乏典型的臨床癥狀、體征，易于誤診。我院1997－2005年共收治肺癌誤診病例8例，現結合臨床資料分析如下：
　　臨床資料
　　一、性別、年齡：男性6例，女性2例；年齡：40歲以下1例（12.5％），40歲－60歲5例（62.5%），60歲以上2例（25％）。
　　二、誤診疾病：誤診為肺結核3例（37.5％），肺炎2例（25％），肺內炎性腫塊1例（12.5％），結核性胸膜炎1例（12.5％），慢性支氣管炎1例（12.5％）。
　　三、誤診時間：1周至4個月，其中誤診時間不足1個月者3例；1個月以上不足4個月者5例。
　　討論
　　一、原發性支氣管癌誤診為肺結核
　　本組共3例，根據資料分析主要由以下原因而造成誤診：
　　1、年齡較輕，易考慮結核。本資料中1例40歲以下患者首先診斷為肺結核。病人因低熱、咳嗽、痰中帶血絲入院，胸片右上肺小片狀陰影，密度較淡，邊緣模糊，診斷為肺結核，經抗結核治療1月后復查胸片，陰影密度加深，并出現分葉和毛刺，反復痰液檢查找到癌細胞確診。
　　2、病變位于結核好發部位。本組誤診為肺結核的3例中，病變位于右上肺1例,左上肺1例，均位于結核的好發部位，由于診斷上過分依賴X線影像檢查，未能與臨床密切結合而做出錯誤判斷。
　　3、臨床癥狀傾向于肺結核的診斷。本組3例病人均有咳嗽、咳痰，1例有午后低熱、盜汗、消瘦、乏力，1例咳痰帶有血絲，1例血沉增快。
　　二、肺癌引起的肺內阻塞性肺炎誤診為肺炎
　　阻塞性肺炎是肺癌的間接征象之一，中心型肺癌多位于左右主支氣管基底部至肺葉支氣管分叉處，沿支氣管壁表面生長，在X線上很難見到癌灶的直接征象，此時臨床上常出現呼吸道刺激和梗塞癥狀，主要表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血，固定而局限的哮鳴音，進而發生阻塞性肺炎，易誤診為一般性肺炎。本組2例均呈急性起病，伴有發熱、白細胞計數升高，其中1例經有效消炎治療后病情無改善，經多次痰液細胞學檢查找到癌細胞；另1例經消炎治療，大片狀陰影很快吸收，后再次出現同一部位感染入院并確診為中心型肺癌。
　　三、周圍型肺癌誤診為肺內炎塊
　　周圍型肺癌早期X線片上多呈局限性斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，常誤診為肺內炎塊。肺內炎塊金是由于肺部慢性炎癥機化，形成團塊狀的炎性假瘤，往往形態不規整，邊緣不齊，有密度較深的核心，常伴有胸膜增厚，極易與肺癌相混淆。由于病變位于外周細支氣管纖維支氣管鏡多不能達到的部位，我們認為最有效的鑒別方法是行支氣管造影；肺癌患者可見支氣管腔狹窄、阻塞或壓迫移位，而肺內炎塊多為局限性支氣管擴張，無阻塞現象。對難以確定診斷者要定期復查胸片，肺內炎塊多長期無變化而肺癌生長變化較快。本組誤診1例，后經支氣管造影發現小支氣管阻塞并行手術切除，病理報告為腺癌。
　　四、癌性胸水誤診為結核性胸膜炎
　　本組1例，為左側大量胸腔積液，X線片未看到肺內病灶，胸水（第1次）呈淡黃色，胸水常規為滲出液，誤診為結核性胸膜炎。但抽水后胸水生長迅速，并轉為血性，反復胸水檢查找到癌細胞并行CT檢查發現胸水遮蓋的下肺腫塊。此類病人因胸水生長快，需反復抽液，可及時發現胸水性質改變，在胸水中找到癌細胞而確診，因此誤診時間較短。筆者認為對40歲以上出現大量胸水而縱膈移位不明顯或縱隔向患側移位者，應高度懷疑為癌性胸水，應反復在胸水中找癌細胞，即使找不到癌細胞也不能輕易否定診斷，必要時可行CT掃描，有助于發現被胸水遮蓋的肺內腫塊，避免誤診。
　　五、中心型肺癌誤診為慢性支氣管炎
　　本組1例，有慢性支氣管病史20余年，此次入院為受涼后發病，表現以咳嗽、喘憋為主，咳少量白色粘液樣痰，X線檢查示雙肺門影擴大，肺紋理粗亂，未再進一步細致檢查，仍診斷為慢性支氣管炎。經消炎治療1月后，出現右肺中葉不張，支氣管鏡檢查發現相應部位支氣管狹窄，取活檢病理報告為鱗癌。此病人誤診原因是對病人，特別是多年病情及反反復復的老病人，僅憑經驗診斷、治療，不仔細查體和詳細詢問病史而造成誤診。