電子病歷系統應用水平分級評價是衡量醫院信息化建設水平的一個重要方法，更是醫院信息化建設的綱領性和指導性文件[1]。根據2018版《電子病歷系統應用水平分級評價標準(試行)》，電子病歷系統功能應用水平分級評價共有10個角色39個項目作為考察項目。目前國內各醫療機構，普遍的短板是治療信息處理，平均級別1.93[2]。隨著我國電子病歷系統的不斷完善，治療信息管理系統建設的短板日漸凸顯出來。

　　高壓氧艙治療是疾病治療的一個重要手段，在急診、神經科、耳鼻喉科、骨科、腫瘤科等治療中發揮著重要作用，同時，作為特種治療設備，屬于高危操作，國家有嚴格的流程和管理制度。目前國內醫療機構對高壓氧艙的管理方法多為手寫登記、紙質記錄，往往會出現重復操作過多、檢錄信息量過大、謄寫易出錯、巡檢流于形式等現象，有重大隱患[3,4]。同時，未能做到統一預約管理、病區醫生無法看到治療記錄，整個高壓氧艙治療信息管理與電子病歷信息管理脫節，信息不能與電子病歷進行及時共享，管理成本較高，管理效能較低，亟待進行信息化改造。

　　本研究介紹河北省人民醫院高壓氧艙治療管理信息系統的設計思路及應用。

　　1 、需求分析

　　1.1、 系統功能分析

　　系統功能分成6大模塊、17個功能點。系統功能如圖1所示。

　　1.1.1、 科室管理

　　包括科室制度管理和科室人員資質管理：科室制度管理實現高壓氧艙科室建制與制度管理，將高壓氧艙的相關管理制度、三甲條款中與高壓氧艙相關的制度導入系統中，方便科室人員隨時調閱查看;科室人員資質管理實現高壓氧艙專業人員資質、學習記錄及培訓記錄的登記、編輯、刪除、查詢、預警功能，證書到期前一個月通過院內短信平臺提醒相關人員。

　　1.1.2 、設備信息管理

　　設備信息管理分為基礎信息管理和常規檢查管理：基礎信息管理包括特種設備管理和高壓氧艙基本信息管理;常規檢查管理包括高壓氧艙的日常維護保養、故障處理、年度檢查、預防性維護等登記管理。

　　1.1.3 、治療信息管理

　　治療信息管理包括分艙管理、登記患者病情變化、知情同意書查看、登記搶救記錄4部分，此模塊也是高壓氧信息系統的核心模塊之一。分艙管理是高壓氧艙的醫師在本系統中對這些患者制定治療計劃并進行排艙等操作;患者結束一次的治療，高壓氧艙醫師會登記患者病情變化，同時可查看患者既往的病情變化記錄;知情同意書是從電子病歷中同步患者在病區簽字確認的“高壓氧治療知情同意書”，供高壓氧艙醫師查閱;搶救記錄用于特殊情況下，患者搶救工作結束后高壓氧艙醫師在系統中補填搶救記錄。

　　1.1.4、 治療過程管理

　　治療過程主要由護士在PDA上完成，PDA上登記的信息同步到高壓氧信息管理系統的PC端，供高壓氧艙醫師查詢。

　　1.1.5 、查詢統計

　　此模塊包括操艙人員的日常檢查記錄、設備人員的日常檢查記錄、患者治療信息統計等查詢功能。

　　1.1.6 、系統維護

　　管理員可以添加刪除部分字典、人員角色，分配科室人員的權限等。

　　1.2 、系統核心流程分析

　　對于住院患者，高壓氧治療流程是以會診為起點，以整個治療過程結束為終點。高壓氧治療流程見圖2。

　　1.2.1、 會診流程

　　病房醫師在診療過程中，認為該患者需要進行高壓氧艙治療，向急診醫學科高壓氧艙發起電子會診申請，申請會診時會提示高壓氧艙治療的適應證和禁忌證。高壓氧艙醫師接收到電子會診申請單后對患者進行評估，若符合治療適應證且患者同意，患者在“高壓氧治療知情同意書”上進行電子簽名，會診醫生在電子病歷系統書寫會診意見，在HIS下達高壓氧艙治療醫囑，會診流程結束。

　　1.2.2 、高壓氧艙治療流程

　　會診流程結束后，高壓氧信息管理系統自動提取醫生在HIS中對患者下達的高壓氧艙治療醫囑，患者信息流轉到高壓氧信息管理系統中，高壓氧艙醫師在高壓氧信息管理系統中制定患者的治療計劃，并根據病情、體位及患者其他治療情況，自動預約每日治療時間，并將治療計劃及預約信息以短信的形式發送到患者的手機上。

　　操艙人員首先檢查氧艙情況，并在PDA上登記氧艙情況，未完成巡檢，系統不允許治療。患者根據治療安排到高壓氧艙報到，隨后操艙人員掃描患者腕帶上的二維碼，對患者進行身份核對，查看患者的基本信息。

　　患者進入高壓氧艙開始治療后，護士可通過PDA提取氧氣濃度、壓力、溫度等信息，患者治療結束后護士掃描患者腕帶上的二維碼以確認此次艙內治療結束，系統自動生成治療記錄。

　　高壓氧艙醫生在電腦端可查看治療記錄，并定期進行治療評估，同時可以在高壓氧治療管理信息系統中查看該患者的住院病歷、檢驗檢查結果、既往的治療記錄等，以做出綜合評估診療、調整治療計劃、書寫治療小結等。高壓氧艙的治療記錄、治療計劃、治療小結自動回傳到醫院綜合信息平臺，與其他系統實現信息互聯互通。病區醫生通過住院電子病歷系統調取綜合信息平臺的相關服務，可以在醫生工作站查看所管患者的歷次高壓氧治療記錄。

　　2 、問題討論

　　2.1 、系統特點

　　2.1.1、 治療過程電子化

　　高壓氧流程的改造是基于全院會診流程的全面電子化改造，改造前會診申請是醫生手填，并通過護理員將會診申請單派送到被申請科室，這就存在護理員配送不及時、會診單丟失等影響因素;改造后，病區醫生只需要在電子病歷系統中點選要申請會診的科室、填寫會診申請單，保存簽名后被申請會診的科室醫生就可以在自己的會診患者列表中看到會診申請，會診結束后登錄自己的醫生工作站填寫會診意見即可，整個會診流程實現了電子化的閉環管理。

　　PDA在病區已經廣泛被應用于藥品、檢驗、輸血等掃碼核對工作，但是治療科室還未涉及。此次在高壓氧治療流程中應用護理PDA，實現患者身份掃碼核對、患者掃碼入艙、患者掃碼出艙、登記陪艙人、登記操艙記錄等操作，實現了操艙過程的電子化。相比于改造前患者身份核對靠人工口頭詢問、操艙過程純手工記錄，改造后保障了患者治療安全的同時，護理人員的工作效率得到了極大的提升。

　　利用信息系統，實現高壓氧治療的患者知情同意書、治療記錄、不良反應記錄、搶救記錄等電子化，方便了醫護查看歷史記錄，為醫院節省了紙張耗材費用，同時也解決了紙張容易丟失的問題。

　　2.1.2、 質量控制

　　本系統與我院醫務管理平臺對接，醫務處通過醫務管理平臺可實時查看高壓氧艙醫師會診信息、治療記錄、療效評估等信息，對適應證選擇、治療過程進行全程監管。通過醫務處的監管，有助于提升高壓氧艙醫師的執業水平，規范醫療行為，進一步保障患者的就醫安全。

　　2.1.3 、實現高壓氧治療閉環

　　電子病歷系統功能應用水平分級評價6級標準中，對治療類系統的閉環提出了要求，此系統的設計實現了高壓氧治療從會診到患者治療結束數據回傳到信息平臺的完整閉環。

　　2.2、 系統存在的問題

　　系統目前未實現自動收費的功能，仍需要高壓氧艙的工作人員手工從HIS中進行收費操作，下一步計劃將HIS收費信息與高壓氧信息管理系統互聯互通，對此功能進行升級改造。

　　3 、應用效果

　　高壓氧信息管理系統于2019年9月正式投入使用，已穩定運行1年多，累計治療3 000余人次，月均治療200余人次，月均治療患者30人左右。數據分析與現場訪談顯示該系統的應用對高壓氧治療信息管理及科室管理有顯著成效，表現在以下4個方面：(1)提升了臨床科室與高壓氧艙之間的溝通效率，按照每個患者的溝通時間成本30 min，平均每月為高壓氧艙醫生節省15 h。(2)提升患者就診效率，節省患者來回奔波時間，提高患者滿意度，系統建設前，患者需要拿著會診單到高壓氧艙預約，建設后平均為每位患者節約20 min。(3)進一步保障了患者的就醫安全：通過P D A掃描患者腕帶來進行身份識別，保證患者身份無誤，將患者身份錯誤率降為0;高壓氧艙工作人員通過PDA將設備檢查信息上傳到系統中，確保設備正常運行。(4)為醫院節省了紙張，降低了醫院的運營成本。平均每個患者節省20張紙，自2019年9月至今我院高壓氧治療患者500余人，節省1萬余張紙。

　　4、結論

　　目前，醫療信息化建設已是深化醫改的重要內容，建立和完善以電子病歷為核心的醫院信息系統，是實現現代化醫院管理的前提[5]。治療系統建設一直以來是醫院信息系統建設中最容易被忽視的一環，大部分醫院的治療類系統仍是手工記錄日常工作，高壓氧艙的信息化實現是一項“試水工程”，我院從高壓氧信息系統入手，探索治療類科室的信息化之路，也為其他醫療機構的治療類信息系統建設提供了思路。

　　參考文獻

　　[1]李紅霞，舒婷電子病歷系統應用水平分級評價平臺運行管理實踐[J]中國數字醫學,2016,11(5):27-30.

　　[2]舒婷,李紅霞,徐帆2018年度電子病歷系統應用水平分級評價研究[J].中國數字醫學,2019,14(11);6-9.

　　《高壓氧信息管理系統的設計與應用》來源：《中國數字醫學》，作者：孫婕; 王澤陽; 劉新平; 張玉潔