【摘要】目的對177例經癲寧片治療的全面強直—陣孿性發作的癲癇患者，與該組病例中曾經卡馬西平、苯妥因鈉、丙戊酸鈉等抗癲藥物治療的療效對比研究。方法經癲寧片治療177例為治療組，曾服用卡馬西平41例，苯妥因鈉31例，丙戊酸鈉48例分別為對照組對比分析。結果癲寧片治療總有效率89.8%，卡馬西平有效率70.7%(p＜0.05)，苯妥因鈉有效率64.5%(p＜0.005)，丙戊酸鈉總有效率70.9%(p＜0.05)。結論本組病例顯示在卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥因鈉等抗癲藥物療效不佳，或療效降低，毒副作用過大而改用癲寧片治療，仍可取得滿意的療效。
　　【關鍵詞】癲寧片，癲癇大發作，苯妥因鈉，卡馬西平，丙戊酸鈉
　　
　　
　　癲寧片系在民間驗方基礎上研制而成的中西藥復方制劑。主要成份為苯巴比妥粉、葡萄糖酸鈣粉、纈草浸膏、馬錢子等十多種中西藥組合制成重0.3克片劑，在長達20多年的臨床應用中，對其他單一抗癲藥物治療獲效不佳，療效降低或毒副作用大而不能繼續治療者，給予癲寧片治療。常可取得滿意的療效。本文就177例經癲寧片治療臨床資料統計分析如下：
　　1資料與方法
　　1.1一般資料本組病例為本院神經內科門診1999年1月-2004年12月確診為癲癇大發作而經癲寧片治療者，其中男性112例，女性65例，年領最小7歲，最大62歲，7-14歲9例，15-30歲98例，31—50歲61例，51歲以上9例。本組病例中有98例患者在經癲寧片治療前曾用卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥因鈉等藥抗癲治療達半年以上。
　　1.2診斷標準本組病例按1981年國際抗癲聯盟關于癲癇和癲癇綜合征的診斷標準并參照神經學診斷標準確診[12]。全部為全面強直——陣攣性發作，其中間雜失神小發作9例。
　　1.3治療方法使用癲寧片治療最短不少于6個月（其中3例因服藥后發作更頻繁，癥狀更嚴重而停藥），最長達18年。成人劑量為每日3次，一次1片，最大劑量每日3次，每次2片。兒童酌減，如為夜間發作控制不佳者，則每晚入睡前加服1片。
　　1.4療效判斷標準顯效，服藥期間可完全控制癲癇發作，或轉為小發作或大發作頻率減少75%上；有效(1)發作頻率減少50%以上，(2)發作癥狀明顯減輕，(3)發作持續時間明顯縮短；無效服藥期間發作頻率可稍減少，但癲癇癥狀無顯著改善，甚致發作頻率增加，癥狀加重。
　　1.5統計學方法所有數據采用組間配對，X2檢驗，P＜0.05，表示有統計學意義。
　　2結果
　　本組資料分析顯示，癲寧片對癲癇大發作治療作用顯著，與曾服用抗癲藥物卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥因鈉等自身對照分析有顯著差異，具體見表1、2、3。
　　
　　　　    
　
　　注：表1、2、3均將顯效加有效例數之和為總有效數進行統計處理。
　　3討論
　　癲寧片為中西藥復方制劑，由十多種中西藥組成，按中醫理論，以不失君臣佐使之原則，利用苯巴比妥、纈草浸膏等協同抗驚厥作用，以馬錢子所含士的寧堿興奮脊髓延髓低級中樞，反射性抑制高級中樞，本組全面強直—陣攣性發作病例曾用卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥因鈉等抗癲藥物中一種或數種治療。因藥效逐漸降低或毒副反應過大而不能繼續服用而改用癲寧片治療，仍獲得了滿意療效。
　　癲癇單一藥物治療為許多學者所推崇。通過調整藥物劑量，或在血藥濃度監測下調整，既可收到良好的療效，又可減少毒副反應。然而，臨床上有些病例，單一藥物治療，始終難以控制發作，不得已而多藥采用聯合治療的方法進行治療。
　　有人[3]認為，癲癇綜合征和癇性發作的類型復雜多樣，機制深奧難解，而幾乎所有的抗癲藥都具有多重作用機制，抗癲癇譜較復雜。聯合用藥是一個動態的概念。對癇性發作的過程有人[3]認為包括3個主要事件：啟動、擴散、停止，有許多神經遞質，包括抑制性和興奮性遞質參與其中，這些都是潛在的靶位，有人認為對癲癇發作的不同環節進行干預，則可獲得理想的聯合用藥模式。一個藥抑制啟動，另一個藥抑制擴散，第3個藥以提高停止發作的可能。有些患者既有全面強直—陣攣性發作，又間有部分性小發作，聯合用藥予以兼顧，更尤為必要。就本組資料顯示，中西藥復方制劑抗癲治療，不失為一種可選擇的良好途徑。
　　在抗癲藥物的應用中個別病例不僅得不到有效的控制，甚致出現發作更頻繁，癥狀更加劇，本組病例中也類似出現3例。究其原因，可能如某些學者[4]所述，為抗癲藥物中毒反應的表現，如巴比妥中毒時，可以阻滯抑制性中間神經元興奮，使興奮性中間神經元興奮，造成癲癇發放易化。
　　4參考文獻
　　(1)候熙德。神經病學第2版，北京：人民衛生出版社2000.172
　　(2)王維治，羅祖明。神經病學第4版，北京：人民衛生版社2001.224
　　(3)黃志凌，肖波。合理聯合應用抗癲癇藥，臨床神經病學雜志2003.16(6):379
　　(3)張丹紅，周祥琴、趙菊芳等。抗癲癇藥物致癲癇作用臨床觀察，臨床神經病學16(2)110