癌癥的診斷一旦被確立,自然會導致一系列的情感反應。對晚期癌癥患者來說,產生悲觀情緒是對這種痛苦生活體驗的正常反應。感覺紊亂會引起眾多其它情緒變化如震驚、否認、焦慮等等。然而當這些癥狀達到一定程度,符合抑郁發作的診斷標準時,確定診斷和治療就是非常必要的了。癌癥病人伴發抑郁是常見的，至少有25％的住院癌癥病人有抑郁癥狀[]，癌癥病人具有復雜的心理因素，癌癥一經確診，對個體而言是突然的應激和災難，對疾病的絕望、疼痛、因長期住院帶來的經濟問題和家庭矛盾，成為病人在患病后產生抑郁癥狀的重要原因。惡性腫瘤病人焦慮、抑郁情緒是身體完整性、家庭穩定性和生命安全感喪失所致[1]焦慮、抑郁情緒會嚴重影響病人的食欲和睡眠,加重已有的疼痛,并導致機體免疫功能的降低[2],響疾病的轉歸。因此,早期識別并評估惡性腫瘤病人的抑郁情緒,并制定相應的心理護理措施具有重要的臨床意義。
　　抑郁表現
　　抑郁以心境低落為主要特征，病人通常有心境低落，興趣和愉快感喪失，導致勞累感增加和活動減少的精力降低，明顯的倦怠。可通過Zung自評量表[]進行測定。具體表現如下：1．抑郁心境（心境低落）是此病的特征性癥狀，約占90%多。從輕度的心情不佳、心煩意亂、憂傷、苦惱到悲觀絕望。病人表現無精打彩，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自拔，病人主訴生活沒有意思，提不起精神，高興不起來，對親人也沒有感情，對任何事物的體驗，即使是使人高興的事，病人也感到痛苦難熬。部分病人也可出現緊張、不安，不停地來回踱步，撕頭發，擰衣服等。2．自我評價低自我評價和自信降低，病人對過去和未來產生歪曲的認知，過分貶低自己，把自己說得一無是處，無任何價值和作用。對前途感到暗淡無興，認為在無助絕望中生活，總是用批評的眼光、消極否定的態度，看待自己的現在、過去和未來。常有自責自罪觀念，認為自己的罪孽深重，應受到懲罰或批判。3．興趣喪失不能體驗樂趣也是特征癥狀之一，病人對日常活動喪失興趣，對能享受樂趣的活動無愉快感，對令人愉快的環境缺乏情感反應，越來越不愿意配合醫護人員的治療4．疲乏[]病人的精力明顯減退，無原因地持續疲乏感。隨著病情加重，更加無精打采，筋疲力盡，做任何事情都感到無能為力和力不從心，生活變得懶散。5．精神運動遲緩約半數病人有精神運動遲緩，是抑郁典型癥狀之一。思維閉塞，聯想困難，反應遲純，記憶力減退，注意力困難，表現活動及言語少，聲音低，答話簡單，走路行動緩慢，嚴重時不語、不食、不動，6．自殺觀念和行為是抑郁癥病人最嚴重而危險的癥狀，是抑郁癥病人主要死亡原因。據統計，抑郁癥的自殺率比一般人群約高20倍。在各種自殺中因抑郁癥自殺的約占80%（1/2~2/3），因此應提高警惕。隨著癥狀加重，自殺念頭日趨強烈，感到生活是負擔，活著沒有意思，不值得留戀，千方百計了結此生，以求解脫。7．晝夜節律病人的抑郁心境白天重夜音輕，尤以早晨更加明顯，到下午及晚上有所減輕，出現晝重夜輕的變化可能與5-HT分泌的高低有關，早上分沁的少，因而癥狀重，隨著分泌濃度的增高，下午以后癥狀反而有所減輕。8．食欲減退也是常見癥狀之一（約占70%），病人終日不思茶飯，無饑餓感，勉強進食也覺得乏味，由于進食差，日漸消瘦，體重明顯減輕。此外，還有口干、便秘、消化不良等。9．睡眠障礙也很常見，約占80%，有的病人早醒，早上較平時早醒2小時或更多，醒后即陷入痛苦絕望中，考慮今后怎么辦等問題。
　　心理護理體會
　　.1、及時了解病人心理變化隨時掌握病人的心理變化情況，要了解病人真實的心理狀態。就必須要把關心病人，對病人的職業、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都就在有所了解，同時還應熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，根據他們各自不同的職業、心理反應、社會文化背景，同進或超前的測知他們將要或者可能出現的心理變化和心理規律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案，如因病施護、因人施護等，以達到變“事后護理”為“事先控制”的目的。2、滿足需求,增強抗病信心病人一旦被確診為惡性腫瘤后,即使不直接告訴病人實情,多數病人往往也能從一些治療方法上,如手術、化療、放療等明白自己得了惡性腫瘤。多數惡性腫瘤病人認為應告知診斷結果,護士可通過與病人談心,在準確判斷其心態及心理承受力的基礎上將診斷結果、預后及病程中可能出現的情況告知。焦慮、抑郁較輕且心理承受力較強者給予心理疏導,以減輕其心理痛苦,激發其戰勝疾病的信心;對心理承受力較差,焦慮、抑郁較重的病人,醫護人員應協同家屬采取必要的保護性措施,以免發生意外。應盡可能地讓病人了解各種診療措施,如手術、化療及病理檢查的目的,向病人及家屬講明手術過程中可能出現的并發癥及化療時出現的副反應,解除其顧慮,積極配合治療。3、因人而異,進行心理疏導對消化系統惡性腫瘤病人進行及時有效的心理疏導,讓病人能正確對待疾病,配合治療在病人進行手術時、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進行這種治療的必要性，也向病人講清治療期間可能出現的不良反應，使病人有足夠的心理準備，主動克服困難，積極配合治療。當病人出現全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等多種癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應注意對病人良好的心理支持，用歷盡磨難終于占用病魔的實例，鼓勵激發病人的求生欲望。為解除病人抑郁和焦慮情緒,可向病人介紹一些腫瘤康復病例以及目前治療惡性腫瘤的新成就,使其充滿生存的希望,調動病人積極的心理因素,幫助克服消極的心理因素。心理疏導的前提是良好的護患關系,使病人對護士有信賴感。4、分散病人注意力,淡化“病人角色”惡性腫瘤病人經過手術、化療、放療,加之疾病本身的痛苦,給病人身心造成重大創傷。這時要給予病人心理上的安慰和支持,分散病人的心理壓力,有計劃地安排康復期病人參加一些必要的娛樂活動,如聽音樂、下棋、翻閱報紙雜志。將年齡、性格以及生活條件相近的病人盡可能安排在同一房間,病友之間有共同語言,在和諧的氣氛中轉移其注意力,減輕焦慮和抑郁情緒。有些恢復較好的病人,可囑其盡量生活自理,增加其參與社會生活和集體活動的情趣和意識,以淡化“病人角色”,喚起心理的愉快和滿足感。5、幫助協調各種關系惡性腫瘤病人入院后很希望得到親友的安慰。因此,護士應努力促進與病人有關的人員參與到病人的心理護理中來,教會他們心理疏導方法,能有效地減輕惡性腫瘤病人孤獨、抑郁的心理。既能減輕患者的心理壓力,在精神上得以解脫,重新獲得生活樂趣,又能使患者積極配合醫療及護理,平靜地面對現實。：
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