【摘要】目的為讓廣大醫(yī)護人員提高對告知義務(wù)的認識方法從概念、性質(zhì)、內(nèi)容、方式等方面闡述結(jié)論告知義務(wù)是醫(yī)護人員的法定義務(wù)，醫(yī)護人員必須依法保護自身合法權(quán)益。
　　【關(guān)鍵詞】告知義務(wù)，性質(zhì)，內(nèi)容，方式
　　
　　患者享有知情同意權(quán)已幾乎是耳熟能詳，醫(yī)院對履行告知解釋義務(wù)也已經(jīng)或正在做細致的工作。但是，對于告知解釋義務(wù)的性質(zhì)如何，向患者告知解釋的范圍、內(nèi)容，如何告知解釋等問題，實踐中大家認識不一、做法各異，與法律的相關(guān)規(guī)定存在一些偏差。隨著我國法制環(huán)境的不斷好轉(zhuǎn)，大眾法律意識的不斷加強，解決這些問題對醫(yī)療機構(gòu)的正常運營和醫(yī)護人員的正常執(zhí)業(yè)有著非常重要的現(xiàn)實意義。本文就以上問題予以粗淺探討，以求教于大家。
　　一、告知義務(wù)與知情同意權(quán)利的概念
　　告知義務(wù)，是指醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員負有告知患者或其家屬并使患者及其家屬充分理解將要對其實施的醫(yī)療行為的相關(guān)信息，并征得患者同意的義務(wù)。
　　知情同意權(quán)，是指臨床上具備獨立判斷能力的患者或其家屬，在非強制狀態(tài)下充分接受和理解各種與其所患疾病的相關(guān)醫(yī)療信息，并在此基礎(chǔ)上對醫(yī)務(wù)人員制定的診療計劃自行決定取舍的一種權(quán)利。
　　二、告知義務(wù)的性質(zhì)
　　迄今為止，我國法律對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員（以下簡稱醫(yī)方）及患者各自的權(quán)利義務(wù)作了較為完備的規(guī)范。
　　《民法通則》第九十八條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”；
　　《消費者權(quán)益保護法》第八條規(guī)定：“消費者享有知悉其購買使用的商品或者接受的服務(wù)的真實情況的權(quán)利”；
　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第六條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情”；
　　《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意”；
　　《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢”；
　　《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利，在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當向患者作必要的解釋”【1】
　　這些法律、法規(guī)、規(guī)章一方面賦予患者享有知情同意權(quán)，另一方面又規(guī)定了醫(yī)方承擔告知解釋義務(wù)（以下簡稱告知義務(wù)）。不同的法律、法規(guī)和規(guī)章不厭其煩地對同一問題作出幾乎相同的規(guī)定，實屬罕見，這足以說明立法者對這一問題的高度重視和關(guān)注。
　　由法律直接規(guī)定而承擔的義務(wù)，在法律上被稱之為法律義務(wù)或者法定義務(wù)。法定義務(wù)是必須履行的義務(wù)。不依法履行、不正確履行法定的義務(wù)，其后果就是要承擔法律責任【2】。
　　上述所引法律條文直接規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（以下簡稱醫(yī)方）負有告知義務(wù)。因此告知義務(wù)屬于法定義務(wù)，這意味著醫(yī)方必須按照法律的規(guī)定，全面、正確履行告知義務(wù)，而不是可以告知、也可以不告知。
　　在實踐中，醫(yī)院對施行手術(shù)這種有可能造成傷害的醫(yī)療行為有著較強的自我保護意識，但基本上還是將其作為一種行業(yè)慣例來對待，而沒有認識到這是一種法定的義務(wù)，還沒有上升到法律的高度來考慮這個問題。而對特殊檢查、特殊治療，特別是對患者的病情、診斷、非手術(shù)治療方案方面的告知義務(wù)更是沒有引起足夠的重視，或者雖引起重視但在理解上與法律的規(guī)定存在著偏差。這些都是醫(yī)院正常運營和發(fā)展的重大隱患。
　　三、告知的內(nèi)容
　　主要包括診療范圍、病情、診斷、治療方案和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的告知。
　　1.診療范圍根據(jù)患者主訴、癥狀及體癥所需的檢查、治療。
　　2.病情包括疾病的輕重緩急及其變化、轉(zhuǎn)歸。
　　3.診斷包括病名、診斷依據(jù)。
　　4．治療方案包括可供選擇的治療方案，各種方案的利、弊，根據(jù)患者病情、體質(zhì)等個體情況擬采用的治療方案，該方案大致所需費用、成功的幾率、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、預(yù)后。
　　對于特殊檢查（治療），應(yīng)告知實施該檢查（治療）的項目名稱、目的意義、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、費用。
　　5．實施醫(yī)療行為后的告知在主要的醫(yī)療行為實施后還應(yīng)告知患者可以或必須采取其它次要和輔助的醫(yī)療行為及其它有關(guān)注意事項。
　　6．轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診的告知根據(jù)誠實信用原則的要求，在不具備治療條件或者治療效果不理想的情況下，醫(yī)方有告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的義務(wù)，即有義務(wù)勸導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。
　　四、履行告知義務(wù)注意事項
　　1.享有對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利，因此醫(yī)方應(yīng)當主動、及時、準確、全面履行告知義務(wù)。
　　2.對于非手術(shù)治療、非特殊檢查(治療)，根據(jù)法律的規(guī)定，醫(yī)方只須履行告知義務(wù)，而不必征得患者同意。要求非手術(shù)治療、非特殊檢查(治療)也須征得患者同意，如此要求其一缺乏法律的依據(jù)，其二無異于將法律賦予醫(yī)護人員享有的權(quán)利拱手放棄，其三在客觀上額外地增加了醫(yī)護人員的工作量，其四有可能對治療的質(zhì)量產(chǎn)生影響。
　　3.施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，則必須征得患者同意。但何謂“特殊檢查”、“特殊治療”，實踐中是一個模糊的地帶,亟需衛(wèi)生部明確界定其范圍。筆者建議以如下兩個標準來界定“特殊檢查”、“特殊治療”：①對患者的生命健康可能產(chǎn)生不利影響的風險較大；②費用較昂貴。
　　4.告知的內(nèi)容必須全面、具體，特別是關(guān)于治療方案、特殊檢查(治療)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險更要做到全面、具體、明確，切忌遺漏可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險，不使用“包括但不限于”、“等”這樣概括性極強而同時模糊性也最大的詞語。因為法律是以現(xiàn)有的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平以及一個合格的醫(yī)護工作者所應(yīng)具有的專業(yè)知識和技術(shù)水平來衡量其是否盡到了注意義務(wù)，若告知的內(nèi)容中沒有明確指出可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險，而事實上偏偏出現(xiàn)了該種并發(fā)癥及風險，則醫(yī)方在主觀上就存在一個合格的醫(yī)護工作者“應(yīng)當預(yù)見而未預(yù)見”的過錯，承擔賠償責任幾乎是毫無疑義，這一點應(yīng)當引起醫(yī)方足夠的重視。劉某某訴上海某總醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案就充分說明了這個問題。在該案中，醫(yī)院用術(shù)前患者簽字的手術(shù)同意書舉證履行了告知義務(wù)，該手術(shù)同意書中列舉了種種可能出現(xiàn)的風險，最后以“等等”結(jié)尾,但對手術(shù)可能誤傷“提上腱肌”這一風險卻沒有明確的文字予以提及，而手術(shù)中偏偏將“提上腱肌”誤傷，致患者的上眼皮不能抬起，最終法院以醫(yī)院未盡法定的告知義務(wù)及應(yīng)有的注意義務(wù)為由，判決醫(yī)院敗訴【3】。
　　5.在告知解釋時，應(yīng)盡量使用通俗易懂的詞匯，切忌堆砌專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，否則對患者的告知解釋將失去意義，而知情同意也就失去了前提，使醫(yī)院在訴訟中處于被動。
　　五、告知的方式
　　醫(yī)方在向患者告知解釋時，應(yīng)同時將告知解釋的全部內(nèi)容形成書面記錄，筆者建議對病情、診斷、治療的告知解釋記錄稱之為“談話筆錄”較宜，而對于手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療的告知解釋則以“手術(shù)（特殊檢查、特殊治療）知情同意書”命名為宜，具體格式如下：
　　談話筆錄【手術(shù)（特殊檢查、特殊治療）知情同意書】
　　
　　時間：
　　地點：
　　談話人：記錄人：
　　被談話人：（患者姓名，直接告知患者對其不利時注委托代理人姓名）
　　醫(yī)生姓名：根據(jù)您的主訴、…………檢查，您患有（病名、病情、診斷依據(jù)、治療方案），
　　（當直接告知患者對其不利而告知其委托代理人時應(yīng)首先寫明不告知患者而告知其代理人的原因。對于手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療則寫明手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療名稱或項目、目的意義、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險）……………………………………………………
　　……………………………………………………………………………………………………
　　您對以上我所說的有不明白的地方嗎？
　　患者（或患者委托代理人）姓名：有這樣幾個問題，我還沒有弄懂……………………
　　……………………………………………………………………………………………………
　　醫(yī)生姓名：(對患者或其代理人所提問題的解釋)……………………………………………
　　……………………………………………………………………………………………………
　　現(xiàn)在明白了嗎？
　　患者（或患者委托代理人）姓名：我完全明白了。
　　由患者或其代理人緊接上一行書寫“以上筆錄我看過屬實”（用于對病情、診斷、治療的告知解釋）或“以上筆錄我看過且能夠理解，我同意醫(yī)生的手術(shù)方案施行某某手術(shù)（同意施行某某檢查或同意施行某某特殊治療）”（用于施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時的告知解釋）字樣并簽注全名、日期。如果筆錄有多頁,患者另須在每頁底部簽名.
　　醫(yī)療行業(yè)是一個高風險的行業(yè)，但我們既然選擇了這個職業(yè)，就勇于直面這種風險。同時我們要充分利用法律這道“防火墻”作為屏障,屏蔽、降低、化解執(zhí)業(yè)風險。對于一個有良知、富有責任心的醫(yī)護工作者來說，不僅僅要以精湛的醫(yī)學(xué)理論知識、過硬的技術(shù)操作來預(yù)防差錯的發(fā)生，更要繃緊法律這根弦，以法律的武器來保護自己，從而實現(xiàn)既救死扶傷又自我保護的雙贏。
　　參考文獻
　　1.中國大法律法規(guī)數(shù)據(jù)庫（光盤）.2002.海口：海南電子出版社，2002
　　2.曾澤淵.法理學(xué).第二版.北京：法律出版社，2001：83－85
　　3.最高人民法院.人民法院案例選第一版.北京：人民法院出版社，2002：122－133