硬膜外麻醉在我國是一種較為普諞的麻醉方法。從小兒到老年，從腹腔到下肢手術(shù)，從健壯者到較為危重的休克病人，從正常劑量到所謂的小劑量低濃度的硬膜外麻醉，硬膜外麻醉雖然效果很確切，但也有其不足之處。如在腹腔、盆腔手術(shù)，病人的牽拉反應表現(xiàn)的很明顯。選擇什么樣的藥物才能減輕或抑制其牽拉反應，我們通過三種藥物行抗牽拉反應的臨床觀察和比較，我們認為杜冷丁—東莨菪堿合劑的抗牽拉反應的效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
　　資料和方法
　　選擇急診、擇期胃大部切除、膽囊切除、闌尾切除、全宮切除手術(shù)病人180例，其中男性118例，女性62例，年齡17—60歲。術(shù)前ASA均為1—2級。術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg。隨機分三組，每組60例。1組〈力月西〉：由力月西5—10mg靜注。2組〈氟芬合劑〉：由氟哌利多5mg加芬太尼0.1mg靜注。3組〈杜東合劑〉：由杜冷丁50mg加東莨菪堿0.3mg靜注。三組病人均在硬膜外麻醉穿刺成功，出現(xiàn)麻醉阻滯平面后手術(shù)切皮時靜脈注藥。術(shù)中測血壓、心率、心氧飽和度、呼吸等進行監(jiān)測，若有血壓下降及心率減慢者，靜注麻黃素及阿托品，術(shù)后觀察隨訪病人。
　　
　　表I：三組病人的一般情況〈X土S〉
　　
　　注：經(jīng)統(tǒng)計學處理t檢驗P〉0.05
　　結(jié)果
　　一、牽拉反應、抗牽拉反應、失敗率，1組與2組比較，t檢驗：P<0.01.
　　二、手術(shù)中血壓的變化，1組與2組3組比較，無顯著性差異：P〉0.05
　　結(jié)果見表I：
　　表I：三組藥物拉反應的比較〈X土S〉
　　
　　
　　討論
　　硬膜外麻醉法下行腹腔、盆腔、下肢手術(shù)，均存在者程度不一的牽拉反應。如膽道手術(shù)的“膽心反射”，腹部手術(shù)的“闌尾牽拉反射”等等，在臨床中是很常見的。一般的腹腔、盆腔手術(shù)牽拉反應，表現(xiàn)為牽拉疼、反射疼、惡心、嘔吐、心率減慢等。因為膜硬外麻醉在本質(zhì)上屬于“麻外不麻內(nèi)”，這是它的缺點，這是因為膜硬外麻醉阻滯的是脊神經(jīng)，而腹腔、盆腔的內(nèi)臟卻是由自主神經(jīng)管轄支配的，尤其是體交感的迷走神經(jīng)由腦部支配，這些都是膜硬外麻醉所不能及的。所以在適宜的麻醉平面下，再應用恰當?shù)逆?zhèn)疼、鎮(zhèn)靜類藥物，使病人處于睡眠或淺睡眠狀態(tài)，讓病人在舒適的麻醉狀態(tài)下渡過麻醉、手術(shù)關(guān)是尤為重要的。所以根據(jù)臨床觀察和比較，3組與1、2組的比較P〈0.01，有顯著性差異，因為杜冷丁有較強的止疼作用，而東莨菪堿對中樞神經(jīng)的抑制作用較強，有鎮(zhèn)靜、催眠作用，二者伍用具有較強的抗牽拉反應作用，我們認為杜東合劑〈1組〉是硬膜外麻醉中抗牽拉反應作用較為確切的一種方法。
　　參考文獻
　　〈1〉江明性，等。藥理學。第四版。人民衛(wèi)生出版社。2001：64
　　〈2〉劉方，等。人體解剖學。第三版。人民衛(wèi)生出版社。1996：305