【關鍵詞】心力衰竭論文，康復運動論文
　　心力衰竭(HF)為臨床病理綜合征，以往認為應限制HF患者的活動以減少循環負荷，近年來，研究認為HF患者進行適量運動訓練有益康復［１］。
　　1心臟康復運動的目的
　　心臟康復運動的目的是提高心臟的功能水平，改變疾病的自然進程，減少心衰發生率和病死率，提高生活質量。研究證實，通過降低危險因素，改善生活方式和運動訓練等綜合措施，可以達到心臟康復的目的［２］。
　　2康復訓練的方法
　　HF患者的運動方式主要為醫療步行、踏車、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫療體操等。訓練過程應循序漸進，避免訓練過度，應根據患者的病情和功能情況選定運動方式和運動量。
　　2.1步行運動訓練論文
　　Bittnetr等［３，４］首次報道了6分鐘步行運動試驗，認為它是一種安全、簡單、最常用的固定時間的運動試驗，能夠獨立提示左心功能不全患者的發病率和死亡率。試驗時要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據步行距離將患者分為4個等級：即1級：距離＜300m，2級：300～374.9m，3級：375～449m，4級：距離＞450m。不同等級代表相應心臟功能并提示不同預后。研究證明6分鐘步行運動試驗是慢性HF患者最適合的運動方式，它接近患者的日常生活，能夠反映患者的運動能力和心功能狀況，可作為評價藥物治療能否提高患者運動能力和生活質量的指標。潘德茂［５］參考6分鐘步行運動試驗對34例HF患者提出分級運動方案見表。表16分鐘步行運動試驗對34例HF患者提出分級運動方案
　　活動組別心功能分級運動內容能量級(METS)Ⅰ級Ⅳ級1)病情穩定后立即開始被動運動，活動肩、肘、膝各關節，每次5～10min，1～2次／天。
　　2)幫助下床坐沙發或直背椅，開始10～30min，1～2次／天，逐步增加時間。
　　3)幫助下床吃飯、洗臉論文。
　　1～2.5Ⅱ級Ⅲ級1)床邊站立，室內緩慢步行。
　　2)室內步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，溫水澡。2.5～3
　　3～4Ⅲ級Ⅱ級1)走廊邊步行500米／次，2次／天，上一層樓梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。
　　2)步行1000米／次，2次／天，或騎自行車15min,2次/天，可行太極拳、健身操等一般娛樂活動。4～5
　　5～6
　　2.2腹式呼吸訓練
　　Coats等［６］發現17例HF病人經過8周交叉、對照性運動訓練，腹式呼吸訓練也是HF患者康復治療的一種方法。腹式呼吸運動，可對淤血的肝臟、脾臟起按摩作用，可減少內臟的淤血，改善內臟功能和血液流變學，減少靜脈血栓的形成并可預防肺炎。腹式呼吸時，最大吸氣量，最大心排出量和每搏出量明顯增高，體循環阻力明顯降低，心率變異增大，心率變異的高頻成分增加，顯示植物神經功能指數改善。
　　2.3醫療體操和太極拳論文
　　當心功能恢復至Ⅱ級或輕于Ⅱ級者可進行全身有節律的體操和太極拳練習。在做醫療體操和太極拳時，要求運動強度適中，動作不宜過分用力使勁，并應有適度節律，即不宜過快或過分激烈。呼吸要勻暢，不應有閉氣現象，以免產生Valsalve效應，加重心臟心荷。2.4溫熱療法
　　據日本《醫學論壇報》報道［７］，設定適當的水溫、沐浴時間的溫水浴或桑拿浴，可減少末梢血管阻力，增加心搏出量，從而改善血運狀態。經心臟超聲，心電圖，心導管，呼氣測定等分析，沐浴可達到擴張血管、改善血運的目的。試驗結果顯示，10分鐘41℃的水溫浴或15分鐘60℃的桑拿浴對病人不造成負擔，效果最好。該作者對26例特發性擴張性心肌病和8例缺血性心臟病患者接受溫熱療法的即刻效果進行分析。患者平均年齡58歲，左室射血分數25%，NYHA分級屬于Ⅱ級者有2例，Ⅲ級19例，Ⅳ級13例。使用半坐式自動升降浴槽，出浴后盡快穿衣，靜臥30分鐘保溫，結果洗溫水浴者心搏出量從2.8Ｌ／min增至4.2L/min，洗桑拿浴者從2.7Ｌ／min增至4.0L／min，各約增加50%，比沐浴前顯著增加。至于全身末梢血管阻力，洗溫水浴者則從1842dynes／sec／cm-５，降至1077dynes／sec／cm-５，洗桑拿浴者從1759dynes／sec／cm-５，降至1205dynes／sec／cm-５，出浴30分鐘后仍顯著下降。在沐浴者中未見心律失常或心絞痛加重。有1例沐浴前有頻發室早，沐浴后早搏消失。
　　溫熱療法目的在于升高深部體溫，以10分鐘41℃的溫水浴或15分鐘60℃的桑拿浴最為合適，深部體溫約上升1℃。超過上述溫度會使交感神經緊張和血壓升高，低于上述溫度則無法使深部體溫升高。應幫助重癥患者脫衣穿衣，出汗量多時應補充水分。避免長時間沐浴，沐浴每天1次，每周5次為宜。
　　3CHF康復訓練注意事項
　　3.1運動強度的掌握用心率作依據。一般要求活動后心率不超過110～115次／分，或增高不超過靜息時心率10～20次／分為宜。對左心功能不全者，要求運動后不出現明顯呼吸短促，同時應使增快的心率和呼吸在運動后10～30分內恢復至安靜狀態，特別在第二天清晨時，如心率尚未恢復者，即使體征并無加重，仍表明運動強度過大，宜減量［８］。
　　3.2康復治療中應注意癥狀和體征的改變，對左心功能不全者應注意肺部聽診。如出現不良反應包括肺部羅音出現或增多，安靜時心率增快，均提示該運動方法或強度不合適，應暫停進行。
　　3.3所有訓練活動均應避免劇烈、快速和緊張用力。尤應注意靜止性肌緊張和閉氣，如懸垂、支撐、引體向上、搬運重物等均應嚴格禁止。
　　3.4合并應用抗心衰藥物時，應注意藥物的副作用，如洋地黃類、β_受體阻滯劑等藥可通過迷走神經反射而引起心率變慢。因此，對應用這類藥物的CHF患者康復運動治療應特別慎重。
　　4小結
　　充血性心力衰竭系器質性心臟病的發展過程，心功能處于失代償狀態，常常因合并感染、過度疲勞、水、電解質失衡或用藥不當而誘發心衰加重或急性發作，甚至因此死亡。傳統治療充血性心力衰竭特別強調臥床休息，嚴格限制身體活動能力，結果運動耐量降低，各臟器功能減退明顯影響生存質量。當然為減輕衰竭心臟的負擔，臥床休息仍然是治療急性期心衰的重要方法，但為了避免因長期的臥床帶來的體力衰竭、肌肉萎縮、關節僵直、肺部感染、深部血栓等諸多弊端，對CHF患者以運動訓練為主的心臟病康復治療，對改善患者的臨床癥狀有良好作用。因其有助于增加肺活量，預防肺部感染，又能改善胃的消化功能，有利于機體健康的改善。同時，也可以提高骨骼肌對運動的適應性及氧合代謝能力，改善骨骼肌組織學和生物學性狀，進而提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環的內皮功能，降低交感神經興奮性，糾正心率變異的部分異常情況，提高患者的自動平衡能力［３］，從而改善心臟功能和預防HF復發，有利于發病后的康復，提高患者的運動能力和生活質量。
　　【參考文獻】
　　［1］丁家榮.心力衰竭患者的康復治療［Ｊ］.心血管康復醫學雜志，2001，10(2)：479-480.
　　［3］劉江生.康復心臟病學［M］.第一版，北京：中國科學技術出版社，1996，303.
　　［4］BranwaldE(陳珠，在譯).心臟病學［M］.第五版.北京：人民衛生出版社，2000，417.
　　［5］潘德茂.充血性心衰患者心臟康復中分級運動的研究［Ｊ］.實用醫學雜志，2003，19(7)738-739.
　　［6］王茂斌，曲鐳.心臟疾病康復醫療學［Ｍ］.第一版.北京：人民衛生出版社，1996，303.
　　［7］洪奇.心力衰竭可用濕熱療法［Ｎ］.中國醫學論壇報，1999，25(43)：7.
　　［8］李永生.充血性心力衰竭的康復進展［Ｊ］.解放軍保健醫學雜志，2003，5(2)：75-76.