【摘要】目的：評價ProTaper手用鎳鈦銼行一次法或兩次法磨牙直根管治療的臨床效果和可靠性。方法：選擇患有牙髓炎磨牙直根管患牙184例，采用ProTaper手用鎳鈦銼逐步深入技術預備根管后，隨機分為2組：一次法根管治療組行牙膠尖加碧蘭根管糊劑側方加壓技術充填根管，2次法根管治療組根管內封入樟腦酚棉球，待無癥狀后再行根充,比較2組治療后1、7、30d患者疼痛反應情況。結果：184例中有159例獲得完整隨訪資料，其中一次法根管治療組為82例，2次法根管治療組為77例。一次法、兩次法根管治療組術后1d中/重度疼痛的發生率分別為9.76%和7.79%，之后逐漸下降，但2組間1、7、30d的疼痛發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：嚴格掌握好適應證，一次法根管治療術較兩次法可減少復診次數，疼痛無明顯差異，值得推廣。

　　【關鍵詞】一次法根管治療,磨牙直根管,術后疼痛,ProTaper手用鎳鈦銼

　　根管治療術(rootcanaltherapy，簡稱RCT)是牙髓病根尖周病的主要治療手段[1]，常規根管治療術分為3步，即根管預備、根管消毒和根管充填，因就診次數多、療程長，部分患者往往不能完成治療。一次法根管治療能減少復診次數和治療周期，提高患者對治療的依從性。本文研究ProTaper手用鎳鈦銼逐步深入技術預備根管后，分別采用一次法與兩次法進行根管充填，觀察患者治療后疼痛反應情況，從而評價ProTaper手用鎳鈦銼在磨牙根管治療術中的作用[2]，為臨床醫師提供參考。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料收集2005年2月～2006年6月在新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科就診的各型牙髓炎及慢性根尖周炎但無疼痛等自覺癥狀的患者184例(184顆恒磨牙)為研究對象。其中男性94例，女性90例，年齡21～58歲，平均42歲。入選標準：患者僅有一顆患牙需行根管治療;為磨牙直根管;無根管鈣化、無牙周病;無急性根尖周炎;術前顯示根尖暗影直徑小于5mm;1周內未服用消炎和止痛藥。

　　1.2方法常規開髓，8﹟、10﹟K銼通暢和建立根管通道，用根尖定位儀(Dentsply，瑞士)和X線根尖片結合手感確定根管工作長度，采用ProTaper手用鎳鈦銼(DentsplyMaillefer，瑞士)、冠根深入法預備根管，每次更換器械號前均用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，完成根管預備后隨機將184例患者分為2組：一次法根管治療組(92例)在上述操作完成后立即以牙膠尖蘸碧蘭糊劑(法國)充填根管;兩次法根管治療組(92例)則在上述根管預備后用小棉球蘸取樟腦酚合劑置于根管口，用氧化鋅糊劑暫封患牙窩洞，1周復診，完成根管治療，分別記錄根管治療完成后1、7、30d患者的疼痛反應。術后疼痛的評價標準為：(1)無;(2)輕微疼痛：可以耐受，不需服用止痛藥;(3)中度疼痛：需用止痛藥才能控制;(4)重度疼痛：疼痛劇烈用止痛藥不能控制或伴面腫。

　　1.3統計學處理2組術后疼痛發生率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2結果

　　184例中有159例獲得完整隨訪資料，其中一次法根管治療組為82例，2次法根管治療組為77例。一次法、兩次法根管治療組術后1d中/重度疼痛的發生率分別為9.76%和7.79%，之后逐漸下降，但2組間1、7、30d的疼痛發生率差異均無統計學意義(P>0.05)(表1)。

　　表12組術后1、7、30d疼痛反應情況的比較(略)

　　3討論

　　根管治療術是牙髓病根尖周病的主要治療手段，根管治療術最常見術后反應為疼痛，一般為輕、中度的術后疼痛或伴有腫脹，據統計發生率在10%[3]。患牙疼痛、腫脹可能與術前患牙條件、根管預備器械、預備方法的選擇以及根管充填的時機、材料等有關,其中最主要的原因是根管預備方法不當，根管器械在根管內的“活塞”作用將壞死物質推出根尖孔。ProTaper器械的橫斷面為圓弧性的三角形，其切割鋒刃上持續變化的螺旋角和溝槽可使器械切割牙本質時直接帶出碎屑，盡可能減少預備過程中根尖孔的碎屑和壞死組織進入根尖孔[4]。而且其尖端為半引導尖，既具有一定的切削功能，又能順著根管形態和走向前進。采用冠根向預備技術將根管冠部敞開后再進行根尖段的預備，提供根管大錐度的預備形態，預備后的根管錐度流暢，利于充填，并避免將根管內的感染物質推至根尖孔，有效減少術后反應。既往強調根管治療分次法，即第一次拔髓、根管預備，為保證根管達到“無菌”狀態，應用各種藥物如氫氧化鈣、樟腦酚合劑、抗生素等封入根管內，待3～5d后無癥狀再行根管充填，強調兩次復診之間根管內封藥消毒是根管治療成功的重要因素。研究證實目前根管消毒藥物難以使根管內達到完全無菌，而且，根管內完全無菌也不是根管充填的必要前提。而現代根管治療理論認為在根管治療過程中，根管消毒雖有一定的作用，但經過徹底清理、廣大成形和沖洗后，大部分感染物已被清除，而根管充填材料仍有繼續消毒作用，加之機體自身的防御修復能力，因此，只要把髓腔預備和根管充填作好，根管消毒這個步驟可以省略[5]。本研究選擇牙髓炎和慢性根尖周炎的病例，是為了排除急性根尖周炎的本身疼痛癥狀對研究的干擾;而選擇磨牙直根管是因為磨牙彎曲根管的預備在臨床上是一難點，影響因素較多。

　　一次法完成根管治療具有諸多優點：(1)根管預備后立即充填時，由于對根管解剖形態熟悉便于充填;(2)測量根管工作長度的數據不會因為丟失給再次復診帶來困難;(3)根管預備后的清潔根管不會因為封藥不嚴密造成的微滲漏引起再次污染或感染;(4)避免暫時封藥的微滲漏引起激惹痛;(5)充填后短時間內即做冠修復減少約診期間冠折的可能性;(6)減少了患者術前、術后充填不適的可能;(7)一次法完成根管治療為患者和醫生節約時間。但是也有學者不主張一次法根管治療，其理由有[6]：(1)根管治療立即充填，根管不能徹底干燥;(2)長時間的操作增加患者顳頜關節的張力，并增加醫生或患者的心理壓力。而兩次法根管治療術后待反應減輕再行根管充填可有效降低充填術后疼痛的發生率。本研究中兩實驗組均選用鎳鈦根管預備器械預備根管后，一組立即行根管充填即一次法，而另一組先行根管封藥，臨床觀察后完成治療，結果表明一次法根管治療與兩次法根管治療術后1、7、30d疼痛發生率差異并無統計學意義。總之，有效減輕根管治療術后疼痛反應的重點之一是確保在根管預備過程中避免根管內碎屑推出根尖孔，而在術中采用切削能力強的鑷鈦根管預備器械和有效的化學根管沖洗液，能夠避免之。同時若能掌握好適應證，一次法根管治療術較兩次法因具有減少復診次數等優點值得推廣。

　　【參考文獻】

　　[1]王曉儀.現代根管治療學[M].北京:人民衛生出版社，2001.89.

　　[2]史俊南.根管治療術一次法[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2002,12(9):518.

　　[3]樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004.269.

　　[4]王均慧,周澤淵.ProTaper手動鎳鈦銼臨床應用體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2006，16(2)：101��102.

　　[5]ReddySA,HicksML.Apicalextrusionofdebrisusingtwohandandrotaryinstrumentationtechniques[J].JEndod，1998，24(3)：108��113.

　　[6]AlbashairehZS,AlnegrishAS.Postobturationpainaftersingle�瞐ndmultiple�瞯isitendodontictherapy[J].JDent，1998，26(3)：227��232.