【摘要】我院骨科實施無陪護病房一年后在護理管理及實施過程中的心得。我科于2010年4月實行無陪護病房管理，本著改善服務，強化基礎護理的目的，在護理工作中進行合理排班;責任包干;扁平管理;動態管理;護士站前移等改進方案。從而有效提高護理服務質量，使得患者在住院期間得到更好的治療效果。目的 改善服務，強化基礎護理。 滿足病人的基本生活需要，患者進入病區后所有的醫療、護理和生活上的服務都由醫護人員承擔，實行無家屬陪護或陪而不護，讓患者在病區有家一般的感覺。 無陪護管理，不僅可為病人創造良好的就醫環境，滿足病人的心理、生理需要，還解決了家屬送飯，陪護困難的問題，同時為醫護人員創造了良好的工作環境，使得護理人員自覺地走進病人，主動細致地觀察病情變化，及時落實各項護理措施，提高了護理質量。保障病人住院期間的安全舒適，保證各項診療措施有效地落實，提高病人對護理工作的滿意度，使得護士職業信念得到升華 。

　　【關鍵詞】骨科,無陪護理,醫學論文

　　1 資料和方法

　　1.1臨床資料：南醫大二附院骨科為我院第一個無陪護試點病區，經過一個多月的組織動員和培訓，于2010年4月26日無陪護病房正式啟動。

　　1.2方法;合理排班;責任包干;扁平管理;動態管理;護士站前移。

　　2 實施

　　2.1責任包干 實行小組負責、包干到人的臨床護理工作。結合護士分層管理，根據患者病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行合理分工，護理患者實行小組負責制，構建責任組長-責任護士-護理員工作模式。落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調高年資護士對危重病人的管理,又強調人人參與生活護理。實行整體包干病人護理，保證責任護士管床到位。提供連續，全程，無縫隙的護理服務，每個護士都必需履行基礎護理職責，全員參與基礎護理，人人動手護理病人。 每個護士平均包干病床數5-6張。

　　2.2責任組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予監督管理，并指導本組護理人員完成醫療護理任務及危重病人的護理;責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育,心理護理，生活護理，做到全程全方位護理;護理員與責任護士一起完成病人的生活護理。夯實基礎護理，實行基礎護理三化一體。做到基礎護理技術專業化，基礎護理服務個體化，基礎護理工作人性化。

　　2.3 注重細節服務 制定和完善基礎護理服務流程，使得各項基礎護理服務標準化、規范化。

　　進行護理小改革，為患者提供人性化服務

　　2.4 合理排班 護士排班方式多種多樣，沒有一種方式是絕對完美的，合理選擇、靈活運用、取長補短才能達到有效利用護理人力資源、提高護理工作質量、促進護理人員成長的目的。根據我科臨床實際合理排班。將原來一人值夜班改為兩人共同值夜班，這樣不僅減輕了護士的工作壓力，而且保證了對病人病情變化判斷的預見性、準確性和救護的及時性。

　　2.5護士站前移 把護士站和治療室的功能凝聚在治療車上，把治療和護理車推至病房，淡化治療室和護士站的功能，除了辦公護士留在護士站外，其他護士全部在病人床邊直接為病人從事全方位的治療護理工作。

　　2.6把時間還給護士 簡化護理文件書寫，表格式護理文件科學、簡明、易懂，根據患者病情需要記錄，突出重點內容，書寫時間少于半小時。輔診后勤圍繞臨床轉，保障支持條件到位，全面改革扭轉原需護士做的外圍工作

　　2.7為病人提供細致周到的生活照護：每班對患者自理能力和患者習慣進行評估，結合分級護理標準，將患者需要的生活照護，具體內容如梳頭、喂飯，洗頭，翻身拍背等具體化，定量化，掛于床頭，據此按時按量地落實到位，由總責護士對執行情況的監督和指導，保證患者得到周到細致的生活照護。

　　2.8倡導到位，安全的專業服務：護理是一們科學，僅有周到的生活照顧遠遠滿足不了患者全方位的需求，到位、具體的專業服務更能體現護理的內涵。對健康教育和康復訓練不再是簡單的停留在說教上，而是明確具體內容、方法，保證康復措施地落實，有效地促進了患者的康復。

　　2.9生活護理與病情觀察相結合：飲食護理時，護士可觀察到病人的口腔黏膜，食欲和吞咽情況，皮膚護理時，觀察病人的皮膚情況，骨科護士為病人泡腳時，有效地被動運動病人的下肢關節，防止肌肉萎縮，關節畸形和深靜脈血栓

　　2.10及時有效的溝通：用病人喜歡聽的稱謂，不以床號代稱;操作時用商量的口吻，避免用命令式語氣;病人吵鬧或不配合時，予以耐心的安慰、開導，而不是訓斥，頂撞;及時發現病人的不滿情緒，使其消除在萌芽狀態。在溝通實踐中，樹立以人為本的服務理念，不僅治病救人，還要滿足病人的心理需求。服務中做到：微笑真一點，語言美一點，責任強一點，說話輕一點，動作快一點，脾氣小一點，胸襟寬一點，理由少一點，做事多一點，效率高一點，為病人提供優質的人性化服務

　　3 成效

　　3.1增強了護士主動服務的意識，護士全面負責病人，會主動去思考問題，自覺地為病人服務，受到了病人更多表揚，在不斷地與病人接觸的過程中，護士認識到了貼近病人的重要性。由“要我下病房” 轉變為 “我要下病房”，使得護士的職業信念得到升華。

　　3.2真正做到了將護士還給了病人，護士主動服務意識的增強。每天8小時的工作時間，護士至少有7個多小時的時間全部留在了病人身邊。目前病區的鈴聲已基本消失。

　　3.3拉進護患距離， 通過對病人的生活護理，發現生活護理原來更能拉近病人與護士之間的距離，加深了護患之間的感情。自無陪開展以來，我科出院病人滿意率均達到100%。

　　3.4說到——做到 ，原來的責任組長只是每日機械地進行健康宣教，而未注重落實情況。現在的關健不僅是宣教，而是宣教的內容得到了實實在在地落實。

　　3.5提升了護士的專業知識和技能，通過對護士的培訓，以及實行責任

　　包干后，促使護士自身不斷地學習，使得護士的專業知識更加扎實，操作技能更加嫻熟。同時也大大提高了護士的溝通能力。

　　3.6合理應用人力資源，便于管理，各年資護士合理搭配，激發了護士的工作積極性和潛能，穩定了護理隊伍，使人力資源得到了合理應用，提高了工作效率，能做到忙而不亂，保證了護理質量，及時發現和解決工作中的問題。促進了護理質量的持續改進，實現了護理管理的新突破，使護理工作更加貼近病人，貼近臨床，貼近社會。開展以來未發生一例護理并發癥。

　　3.7病區環境大大改善，自從實施無陪以來，安靜有序的管理改善了病區的環境，更加有利于病員的恢復。