在嬰幼兒時期患水痘的情況較多。冬春兩季多發，其傳染力強，接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上，學齡前兒童多見。臨床以皮膚黏膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂，而且各期皮疹同時存在為特點。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復發而出現帶狀皰疹。文章討論水痘患者的護理，配合治療進行護理，根據流行病學資料，特別是在流行季節—冬春季節，又有與水痘病人的接觸史，要引起警惕;根據典型的臨床表現如發熱、出疹情況及實驗室檢查，做出判斷了解不同年齡段病人的心理需求。

　

　《護理學報》原名《南方護理學報》，由廣東省教育廳主管、南方醫科大學主辦，是目前國內唯一的一份護理學報。1995年7月正式創刊，當時名為《南方護理雜志》，小16開本，雙月刊，48頁，軍內贈閱每年3000冊;1999年2月以《南方護理學報》面世，自辦發行加贈閱，年發行1.2萬冊;2000年改版為大16開本，雙月刊，頁碼增至64頁，郵發和自辦發行相結合，年發行1.5萬冊;2002年頁碼增至80頁，年發行2.1萬冊;2004年改雙月刊為月刊，頁碼64頁，年發行14萬冊;2005年頁碼增至96頁，年發行18萬冊;2009年改為半月刊，上下半月刊頁碼均為80頁。

　　水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的常見急性傳染性疾病。在兒童多引起水痘，成人多見帶狀皰疹。臨床表現以全身分批出現的皮疹為特征。皮疹以斑疹-丘疹-皰疹-結痂為演變過程，全身癥狀輕微，一般預后良好。水痘痊愈后，病毒繼續潛伏在感覺神經節內，再次激活可引起帶狀皰疹。下面對水痘患者的護理分析匯報如下。

　　1 病原學

　　水痘一帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈圓形，平均直徑210nm，核心為線型雙鏈DNA，由162個殼粒組成的立體對稱20面體的核衣殼包裹，外有脂蛋白囊膜，含補體結合抗原，無血凝素。本病毒僅有一種血清型，人為自然界已知的唯一宿主。

　　水痘病毒在體外抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對紫外線和消毒劑均敏感。

　　2 流行病學

　　水痘發病呈全球性，全年均可發病，以冬春季多見，呈散發性，但偏僻地區偶見暴發，城市可每2-3年發生一次周期性流行。

　　2.1傳染源 病人為唯一傳染源。出疹前1天至皰疹完全結痂均有傳染性。易感者接觸水痘病人約90%發病，故傳染性很強。兒童易感者接觸帶狀皰疹病人可引起水痘而不會發生帶狀皰疹。

　　2.2傳播途徑 主要通過空氣飛沫，或直接接觸水痘皰疹液傳播，亦可通過接觸污染的物品傳播，處于潛伏期的供血者可通過輸血傳播。孕婦分娩前6天內患水痘可感染胎兒，出生后10-13天內發病。

　　2.3人群易感性 人群普遍易感，主要是兒童，20歲以后發病率小于2%。病后免疫力持久，一般不再發生水痘，但體內高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后免疫力下降仍可發生帶狀皰疹。

　　2.4流行特征 冬春季為多，全年均可發生，年齡以1-5歲為多，在托幼機構和學校易發生集體感染，病愈后免疫力持久。

　　3 發病機制

　　病毒經上呼吸道侵入機體后，在上呼吸道黏膜細胞及淋巴結內復制，通過局部淋巴組織進入血流，在單核一巨噬細胞系統內再次增殖，進人血流，形成病毒血癥，侵犯皮膚及內臟引起發病。臨床上水痘皮疹分批出現與病毒間歇播散有關。發病后2-5天出現特異性抗體。隨著病毒血癥的消失，臨床癥狀好轉。因病變表淺，如果沒有并發感染，預后不留瘢痕。

　　4 臨床表現

　　水痘潛伏期約12-21天，平均14天。臨床上分兩期，即前驅期和出疹期。

　　4.1前驅期 有的常無癥狀或癥狀輕微，有的可有低熱或中等程度發熱、頭痛、全身不適、食欲減退和咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續1-2天進入出疹期。

　　4.2出疹期 皮疹先見于頭部及軀干部，后波及四肢，呈向心分布。皮疹初為紅色斑疹，數小時后變為丘疹，再經數小時后變為皰疹。皰疹呈橢圓形、壁薄，周圍有紅暈，液體透明，數小時后變混濁。皮疹處有瘙癢。1-2天后皰疹從中心部位開始干燥結痂，持續1周左右時間，痂皮脫落，一般不留瘢痕。

　　水痘皮疹分批出現，每批歷時1-6天，在同一部位可見不同期的皮疹。部分病人在黏膜部位可形成潰瘍，病人有痛感。水痘為自限性疾病，10天左右可自愈。但成人和免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時癥狀較嚴重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰，或發生彌散性血管內凝血(DIC)，病人可出現高熱，毒血癥癥狀嚴重，常常繼發感染。

　　5 實驗室及其他檢查

　　5.1血常規白細胞總數正常或稍高，分類正常。

　　5.2病毒分離將皰疹液直接接種于人胚成纖維細胞，分離出病毒再做鑒定，用于非典型病例的診斷。

　　5.3血清抗體檢測應用補體結合、免疫熒光等方法檢測抗體。

　　5.4PCR方法檢測病毒DNA，比病毒分離簡便。

　　6 治療要點

　　6.1一般治療和對癥治療 注意補充水分和營養，禁用激素。如果正在使用激素，要盡快減量或停用，防止水痘癥狀加重。

　　6.2抗病毒治療 對免疫缺陷病人，及早使用抗病毒藥物，特別是對水痘并發肺炎、腦炎者，抗病毒治療能抑制皮疹的發展，有利于病情恢復。

　　6.3防治并發癥 有感染者，應用抗生素;并發水痘腦炎者給予脫水劑，減輕腦水腫。

　　7 預防

　　7.1管理傳染源 隔離病人到全部結痂或出疹后7天。

　　7.2切斷傳播途徑 應注意室內通風，在流行季節少去公共場所，避免與病人接觸，有條件的集體單位可采用紫外線消毒。

　　7.3保護易感人群 試用疫苗，對易感者進行免疫接種。

　　8 護理評估

　　根據流行病學資料，特別是在流行季節—冬春季節，又有與水痘病人的接觸史，要引起警惕;根據典型的臨床表現如發熱、出疹情況及實驗室檢查，做出判斷;了解不同年齡段病人的心理需求。兒童多發，給予必要的幫助。

　　9 主要護理診斷

　　皮膚完整性受損皮疹，與水痘病毒對皮膚損害有關。有感染的危險與皮膚損傷有關。

　　10 主要護理措施

　　10.1呼吸道隔離。

　　10.2休息 發熱時應臥床休息。病室內應保持空氣新鮮，室溫不可過高。

　　10.3飲食 營養豐富、易消化流食及半流食，忌食發物如羊肉。

　　10.4病情觀察 生命體征、神志、皮疹，及時發現并發癥。

　　10.5對癥護理 發熱按發熱常規護理。皮膚護理：①根據出疹情況給病人1：1000苯扎溴銨擦浴，每日1次。②皮膚癢者可用爐甘石洗劑涂，嬰幼兒注意剪短指甲，避免抓破皮膚，造成皮膚感染。③皰疹破裂時的護理，每日用安爾碘涂擦破損處，保持局部清潔干燥。

　　11 健康教育

　　11.1流行季節向群眾進行有關知識的宣傳教育。

　　11.2做好皮膚護理預防感染。

　　參 考 文 獻

　　[1]周小英.浙江大學學生水痘情況分析[J].中國學校衛生，2004，25(5)：639.

　　[2]李敏.阿昔洛韋軟膏局部涂擦治療水痘療效觀察[J].實用醫技雜志，2004，11(5)：813.

　　[3]張銀芳，楊彩鳳.病毒唑外用治療水痘的療效觀察[J].山西臨床醫藥雜志，2001，10(5)：350.