健康教育是現今護理工作中重要的一部分，有關研究調查發現，對患者定期進行健康教育，有利于他們的身心健康，對自身疾病也有很好的恢復作用。本文探討甲亢手術患者實施健康教育的護理經驗，回顧分析60例甲亢患者住院手術治療期間，實施健康教育的措施。60例患者健康教育目標達標率100%，患者滿意率98%，健康教育不僅有利于患者康復，同時也增加了患者對護理工作的滿意度。

　　《中華內科雜志》醫學期刊，創刊于1953年，為中國科協主管、中華醫學會主辦的內科領域高級學術期刊，重點報道內科領域領先的科研成果和臨床診療經驗,以及對內科臨床有指導作用、且與內科臨床密切結合的基礎理論研究。以廣大內科醫師為主要讀者對象。辟有專論、內科論壇、論著、短篇論著、病例報告、經驗與教訓、講座、綜述、會議紀要、繼續教育園地、標準與討論、臨床病理(例)討論等欄目。

　　甲亢病因尚未完全明了，目前多認為是一種自身免疫性疾病，外科手術是常用的治療方法，在手術治療的同時，我們給予正確的健康指導，從而促進了患者的康復，減少并發癥。我科自2006��09～2009��06對60例甲亢手術患者實施健康教育，取得較好效果。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　本組60例患者，男22例，女38例，年齡20～60歲，原發性甲亢46例，繼發性甲亢14例。高中以上學歷38例，高中以下學歷22例，所有病人通過手術治療、健康教育，全部康復出院，無并發癥發生。

　　2 健康教育

　　2.1 評估 對患者的文化程度、心理狀況、健康觀念等進行評估，以確定教育內容，并參考馬斯洛的人類需要理論制定針對性的教育計劃[1]。經過詳細的詢問，91%的患者缺乏對疾病及相關知識的認識，70%的患者表現恐懼，75%的患者感到焦慮，8%的患者不愿意接受手術治療。

　　2.2 目標 使患者掌握疾病及相關疾病知識，消除緊張恐懼心理，積極配合手術治療，防止和減少并發癥的發生。

　　2.3 內容

　　2.3.1 心理指導：由于缺乏疾病知識，91%的患者術前存在心理問題。護士應提供情感支持，建立良好護患關系，經常與患者溝通，運用專業理論知識，用患者能聽懂的語言耐心、細致地說明手術的必要性，講解主治醫師資歷及護士水平，使患者對手術放心，以良好的心態接受手術治療。

　　2.3.2 術前指導

　　2.3.2.1 保持環境安靜：使病人得以充分的休息，必要時遵醫囑給予鎮靜劑，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物。

　　2.3.2.2 正確服用碘劑：告訴病人服用碘劑的目的是降低甲狀腺功能和基礎代謝率，減輕甲狀腺的腫大和充血，指導病人正確食用碘劑。如復方碘化鉀溶液口服，3次/d，3滴/次，逐日每次增加1滴至每次16滴后維持。可將碘劑滴在饅頭、餅干等固體食物上一并服下，以保證劑量的準確[2]，藥物不可隨意減少或停止。

　　2.3.2.3 練習頸過伸動作：除提供術前常規準備和指導外，還應指導病人進行頭頸過伸體位訓練，以適應術中操作。并告知患者術后咳嗽為傷口出血的誘因，對抽煙的病人要強調戒煙的意義，鼓勵戒煙。

　　2.3.3 術后指導

　　2.3.3.1 體位：病情平穩后取半臥位，可減少切口部位張力，有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導病人在變換體位時如何保護頸部，教會病人床上坐起或彎曲頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量，通常手術后第2天即可做。術后2～4 d后，教病人做頸部活動，防止切口的攣縮，可指導病人點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節活動(屈伸、側方活動)，每天練習2次。

　　2.3.3.2 飲食：術后當天可給予溫涼流食，以免引起頸部血管擴張，術后2～4 d可給予半流食，若病人出現嗆食，應暫停飲食。

　　2.3.3.3 藥物：指導患者繼續服用碘劑，10滴/次，3次/d，連用1周。

　　2.3.3.4 舒適護理：術后早期按需給止痛藥物減輕疼痛，促進休息，必要時頸部置冰袋，增加舒適感和減輕水腫，也可進食冰液體減輕咽部疼痛。

　　2.3.3.5 病情觀察：嚴密觀察生命體征，直至平穩，注意切口滲血及引流情況，及時發現并發癥先兆。

　　2.3.4 并發癥的護理

　　2.3.4.1 呼吸困難和窒息：是最嚴重的并發癥，多發生于術后48 h內，原因是切口周圍血腫壓迫、喉頭水腫、痰液阻塞、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷。術后除嚴密觀察病情外，還應幫助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道的通暢。

　　2.3.4.2 喉上神經損傷：若外支損傷，病人出現聲調降低，內支損傷可出現飲水嗆咳。要協助病人坐起進食，或進半固體飲食，并作好安慰解釋工作。

　　2.3.4.3 甲狀旁腺損傷：病人出現低血鈣，指導病人避免進食含磷過高的食物，以減少對鈣吸收的影響，可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，抽搐發作時立即靜脈注射葡萄糖酸鈣10～20 ml。

　　2.3.4.4 甲狀腺危象：多發生于術后12～36 h內，搶救不及時可致死亡。一旦發生，應及時給予處理，包括吸氧、建立靜脈通路、物理降溫、口服復方碘化鉀溶液3～5 ml或10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖溶液500 ml靜滴。

　　2.3.5 出院指導：拆線后指導病人頸部動作，防止疤痕收縮，并根據醫囑指導用藥，定期隨訪。

　　2.4 健康教育方法

　　2.4.1 口頭講解：利用晨間護理、治療等時間，與患者或家屬進行言語交流，針對性的解決患者及家屬提出的問題，提高患者及家屬對疾病及治療方法的認識，達到增強信心、配合治療的目的。

　　2.4.2 書面講解：對有一定文化程度的患者，我們利用圖片或小冊子，供他們閱讀，對患者不理解的地方，詳細講解并進行示范。

　　2.4.3 相互交流：利用科室其他術后病人與患者進行交流，探討經驗，定期召開座談會。

　　2.5 評價 60例病人全部消除緊張恐懼心理，積極配合手術，減少了并發癥的發生。目標達標率100%，患者得綜合滿意度達98%。

　　3 討論

　　目前的護理工作已形成了集醫療、預防、康復和促進健康為一體的多元化護理模式。在此模式下，臨床護理人員不僅承擔促進患者早日康復的任務，而且負有維護健康、預防和減少并發癥的任務，而完成這一任務的重要手段是健康教育[3]。它使患者整個住院期間都在一個有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育過程中進行。通過健康教育，要求護理人員主動向患者講解有關知識，回答有關問題，增加了護患交流的機會，滿足了患者對健康知識的需求，密切了護患關系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，確保了各種治療的順利進行。

　　【參考文獻】

　　[1] 張冬雁. 肝癌術后置泵化療病人健康教育[J].河南職工醫學院學報，2002，14(2)：165��166.

　　[2] 謝東芝. 甲狀腺功能亢進手術的護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，1(7)：58.

　　[3] 萬長秀，周鳳，范德蘭，等. 臨床護理人員健康教育實施現況調查[J].中國實用護理學雜志，2004，19(4)：13.