肺癌是現代社會發病率最高的惡性腫瘤疾病之一，具有極高的死亡率，對人們的健康和生命都構成了極大的威脅。肺癌患者常用的治療手段為化療，化療治療后患者會出現胃腸道反應，手術治療會引發肺不張等并發癥，從而患者會出現呼吸困難的癥狀，阻礙了患者肺功能的正常運行，還會引發心理、生理等一系列問題出現。根據研究可知，癌癥患者出現焦慮、抑郁的情緒，不良情緒發生率在70%以上，同時由于受到疾病折磨、治療經濟壓力和治療創傷等因素的影響，患者的心理狀態存在嚴重的影響，患者也會慢慢喪失治療的信心，在臨床診療中無法更好地配合，患者的忍痛能力也會降低，從而會加重其異常情緒，也會對患者治療效果和預后造成嚴重影響。隨著醫療診療技術的進步，人性化護理干預除了關注患者的身體健康，同時也關注患者的心理狀態，通過為患者及時疏導不良情緒，提高患者治療依從性，保證治療效果。敘事心理治療是新型的心理治療手段，在心理咨詢師的配合下，為患者實施情緒的護理，報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2018年7月～2020年6月收治的肺癌患者60例作為本文研究對象，將60例患者根據護理對策的不同分為對照組和實驗組，各30例，對照組實施常規護理聯合心理護理，實驗組在心理咨詢師的配合下開展敘事心理治療。實驗組中有男18例和女12例，患者年齡33～75歲，平均年齡65.28±8.33歲，平均病程18.03±5.41個月;初中有6例，高中有9例，大專有11例，本科有4例。對照組中有男性17例和女性13例，患者年齡35～75歲，平均年齡66.05±8.13歲，平均病程18.62±6.33個月;初中有5例，高中有5例，大專有9例，本科有11例。兩組患者知曉所有研究內容且愿意配合，且基本信息對比無顯著差異(P>0.05)，有可比價值。本研究已通過倫理委員會審查。

　　納入標準：(1)患者年齡在75歲以下;(2)通過病理檢查確診為肺癌疾病。

　　排除標準：(1)伴隨肝腎功能障礙;(2)伴隨心理障礙、精神障礙的患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對照組：

　　實施常規護理聯合心理護理。(1)常規護理。肺癌患者手術后實施完全胃腸外營養支持，患者胃腸道功能恢復后，給予患者口服營養液，飲食要從流質食物過渡到半流質食物，多為患者補充蛋白質、維生素含量豐富的食物。禁止吸煙、喝酒，觀察患者發熱、咳嗽、胸痛的癥狀，通過適當的運動來改善機體乏力感，緩解機體疼痛。避免下蹲式排便，以免造成低血壓。檢查排便、排尿的次數，觀察尿液的形狀和量。有留置管的患者，要特別注意胸腔積液的性狀和容量，保持呼吸道的通暢。患者要注意清洗頭發和分泌物多的部位，注意個人衛生，保持口腔清潔，每天飯后都要漱口。注意保持病房環境的整潔、干凈，及時通風保持空氣流通[1]。(2)心理護理干預。根據患者的年齡、文化程度等向其講解病情，心理狀態脆弱的患者，可根據情況進行隱瞞。通過心理護理干預，能夠讓患者積極面對治療，還能構建良好的醫患關系，提高患者治療的配合度。隨著治療進程的發展，大多數患者的病情都得到改善，醫護人員要把握時機向患者講解病情。如果患者出現無法接受、情緒激動的情況，家屬也要配合醫護人員幫助患者擺脫負面情緒。護理人員要真誠與患者溝通交流，多照顧患者，根據患者的需求提供幫助，提高患者對醫護人員的信任，從而能夠主動傾訴自己的內心。護理人員在與患者溝通交流中，要敏感地捕捉患者表達的信息，從而針對性地為患者開展心理護理，改善患者不良情緒，最好能夠提高患者治療的信心，使其保持樂觀的心態[2]。

　　1.2.2 實驗組：

　　在對照組護理基礎上實施敘事心理護理干預。在心理咨詢師的配合指導下，先獲取患者的信任，鼓勵患者講故事，外化敘事，分析患者心理問題發生的原因[3]。以生活作為背景，分析影響情緒的問題，分析問題在生活中的位置和關系，根據患者的情況，制定合理的改善對策，幫助患者樹立信心，找到積極的方向并且將其放大，通過為患者實施角色籌劃，提高患者生活質量。操作流程如下：(1)入院時護理人員親自接待患者并且做好溝通交流，及時為患者診治能夠提高患者對醫護人員的信心，構建良好的醫患關系[4,5]。(2)找到與患者內心感受契合的關鍵點，然后將問題外化，用患者可以接受的語言將人與問題分開，擺脫問題找到自己的價值和意義。(3)打開包裝-結構問題。心理護理人員，要通過放空、外化、好奇的態度，幫助患者一起探索問題，分析感受和想法的來源的歷史、影響力以及最終結果，擺脫主流文化的控制來提高自我認同能力，從不同的觀點來看待自己的故事。比如說：對疾病產生的恐懼，對你自己和家庭帶來了什么?這種恐懼是為什么而來的?(4)重寫、豐厚、挖掘特殊意義，特殊意義事件及其分支事件的豐厚，通過見證、聯結等手段，構建藍圖。比如說：咳嗽、胸痛折磨你的時候，如何改善焦慮和抑郁的情緒?獨立承受痛苦的時候，你對自己最驕傲的地方是什么?這些溝通都要在鋪陳故事后進行，通過營造一個良好的氣氛讓患者感受到自己的力量和價值[6]。(5)總結和反饋。在實施敘事的過程中，患者要積極反省和審視自己。比如，通過這次交流，哪些內容對你產生了很大的影響，哪些想法是你期望的。這種反思和審視的過程中屬于內源性的干預，能夠促使患者對自己的生活負責任。(6)敘事中，心理咨詢師要保持一種放空、接納、聆聽的角度，發展符合治療情境，有絕對尊重的環境，讓患者用自己最期盼的人生架構來思考，陪伴患者直到其發展自己的能力和力量，更加坦然地面對疾病的治療，促進患者機體康復效果[7]。

　　1.3 觀察指標

　　心理狀態評估包括焦慮、抑郁兩方面，通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(selfrating depression scale,SDS)評估。比較兩組護理滿意度、生活質量評分、護理質量評分。SDS包括20項評估抑郁主觀感受的內容，通過4級評分手段，評分越高則表示抑郁越嚴重。SAS包括20項評估內容，通過4級評分法，獲得最終標準評分，評分越高表示焦慮越嚴重[8]。

　　1.4 統計學方法

　　采用SPSS 22.0統計學軟件分析本文數據，SAS、SDS評分、生活質量評分、護理質量評分采用t檢驗，用±s表示。護理滿意度采用x2檢驗，用%表示，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者SAS、SDS評分對比

　　兩組患者護理后的SAS評分和SDS評分較護理前改善，實驗組優于對照組，差異有統計學有意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2 兩組患者護理滿意度對比

　　實驗組患者護理滿意度高于對照組，P<0.05。見表2。

　　2.3 兩組患者生活質量評分對比

　　評估患者護理前后的生活質量評分，兩組均提升，實驗組高于對照組，P<0.05。見表3。

　　2.4 兩組護理質量評分對比

　　兩組患者的護理質量相比差異有統計學意義，P<0.05。見表4。

　　3 討論

　　本文研究發現，肺癌患者入院時基本都伴隨著嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，通過化療、手術等方式治療后患者的負面情緒會加劇，為患者實施常規的心理干預，雖然能夠緩解患者的心理狀態，但是依然有很大的問題。在常規護理干預上實施敘事護理干預，在心理咨詢師的幫助下實施專業的心理護理干預，能夠緩解患者不良情緒，提高患者治療的積極性和樂觀程度。本文實驗結果分析，兩組患者采取不同心理護理干預后，兩組患者護理后的SAS評分和SDS評分均改善，實驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組護理滿意度高于對照組，P<0.05。兩組患者生活質量評分較護理前提升，實驗組高于對照組(P<0.05)。實驗組的護理質量評分顯著高于對照組，P<0.05。因此敘事療法在肺癌患者的心理護理中應用發揮著重要的作用[9]。

　　根據敘事療法分析，人的活動和精力都是有意義的，也是有故事的，敘事療法不僅僅是邏輯的法律法規，也是交流的主要工具[10,11]。人類學家布魯納表示：故事一開始就包含了開始和結束，因此給了我們框架，讓我們進行詮釋。當事人在選擇述說生命故事的時候，會提取故事的主要信息，選擇符合故事的主題，因此會遺漏很多故事片段，找到這些被遺忘的片段，心理咨詢師能夠幫助當事人發展雙重故事，那就是在咨詢過程中喚起當事人生命中曾經擁有過、活動過的以及積極的東西，發現并且改變其中的內在能量。為患者實施敘事心理護理過程中，咨詢師經常會問道：“你是怎么辦到的?”，這個問題就能幫助患者把注意力集中在曾經努力的過程中，從而引導其走出牛角尖[11,12]。

　　隨著臨床醫療水平的進步，肺癌患者5年生存率明顯提升，患者的臨床癥狀也得到明顯的改善，阻礙患者生活質量的主要是精神層面的影響，患者焦慮、抑郁的負面情緒也嚴重影響了患者機體免疫功能，導致患者機體改善速度緩慢，給患者的家庭造成很大的經濟和精神負擔。一般的心理護理很難轉變肺癌患者的心理狀態，將敘事心理護理應用到肺癌患者的心理干預中，通過專業手段幫助患者了解自身價值，提高患者治療的信心，從而改善患者的生活質量[13]。

　　綜上所述，肺癌患者大多數都會伴隨嚴重的心率焦慮和抑郁情緒，在心理咨詢師的幫助下開展敘事心理治療，能夠改善患者情緒，樹立患者對生活的希望，保持樂觀積極的心態，保證生活質量評分，促進患者預后。當然，敘事心理護理在實際應用中依然存在很多問題，需要本人不斷分析和研究，擴大素材范圍來拓展敘事護理的內容，提高其內容的系統性，還可以通過增加情景模擬聯系，提高敘事心理護理效果。

　　參考文獻

　　[1]周西敘事治療對肺癌患者負性情緒的影響研究[J]黑龍江醫學,2020.44(7):935-937.

　　[2]朱曉婷.敘事治療對肺癌患者負性情緒的影響[J]當代護士(下旬刊).2017.25(8);:91-93.

　　[3]胡柳,鄭鴻杰敘事護理緩解肺癌患者焦慮的相關研究[J]實用臨床護理學電子雜志,2020,5(3):52-58.

　　作者：徐啟良

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