【摘要】目的探討老年慢性心力衰竭患者的心理狀態及其與疾病嚴重程度的相關性。方法選擇123例已確診為老年慢性心力衰竭的患者進行SDS評分，在治療原發病的基礎上，給予抗抑郁藥物治療，并進行SDS評分。結果123例老年慢性心功能不全患者伴抑郁癥51例，發生率為41.5%，冠心病心衰抑郁癥的發生率44.4%，肺心病心衰抑郁癥的發生率48.9%，高血壓伴心力衰竭者抑郁癥的發生率30.7%，其它原因致心衰抑郁癥的發生率29.6%;加用抗抑郁藥物后，癥狀得到明顯改善，SDS治療前后分別為(56.29±5.04)分及(34.73±3.7)分(t=11.575，P<0.01)。結論抑郁癥可增加慢性心功能不全的患病危險度及病死率，慢性心功能不全與抑郁癥相關，其因果關系可能是復雜的，雙相的，故在治療患者原發病基礎上，更要重視相伴的精神疾病的診治論文。
　　【關鍵詞】老年慢性心功能不全論文，抑郁癥論文
　　機制據國內外文獻報道，慢性心力衰竭患者抑郁和焦慮障礙發生率高達(31～77)%[1]，主要與慢性心衰病程長、預后差、須反復住院、患者生活質量顯著下降和家庭負擔重有關。不良情緒可導致多系統內臟植物神經功能紊亂，產生各系統軀體癥狀，如失眠、心律失常、微小血管或氣道痙攣和胃腸動力障礙等，使原有心衰癥狀表現更為復雜和難治。心衰合并抑郁癥的患者，治療依從性差，住院時間更長，死亡率更高。本文對老年慢性心力衰竭伴發的抑郁癥狀進行分析論文。
　　1.材料與方法
　　1.1材料收集昆明市中醫院老年科或門診確診的慢性心力衰竭患者123例，男性72例，女性51例，年齡(65～89)歲，平均年齡78.4歲論文。
　　1.2方法①抑郁癥的診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準[2](CCMD-Ⅱ-R)的有關標準，其評分采用漢密頓抑郁量表17項版本進行測試，<16分極少抑郁，(16~20)分為輕度抑郁，(21~26)分為中度抑郁，>26分為重度抑郁。同時，進行抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale，SDS)評分。②年齡(65~89)歲，平均年齡77.4歲。③對慢性心力衰竭并抑郁癥狀所存在的軀體癥狀進行分析。④在治療原發病的基礎上，給予適量抗抑郁藥物百優解20mg/d，治療6周，并進行SDS評分論文。
　　1.3統計方法采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，治療前后的比較，用配對t檢驗，P<0.05有統計學差異論文。
　　2.結果
　　123例老年慢性心功能不全患者伴抑郁癥51例，發生率為41.5%，其中輕度抑郁37例，中重度抑郁14例;冠心病心衰抑郁癥的發生率44.4%(16/36)，肺心病心衰抑郁癥的發生率48.9%(23/47)，高血壓伴心力衰竭者抑郁癥的發生率30.7%(4/13)，其它原因致心衰抑郁癥的發生率29.6%(8/27)，慢性心功能不全伴抑郁患者，主訴癥狀(心悸、胸悶、呼吸困難，心前區疼痛等)明顯，持續時間長，且發作頻繁，單純治療原發病效果差。在健康心理教育同時予以抗抑郁治療，能收到滿意效果。加用抗抑郁藥物后，癥狀得到明顯改善，SDS治療前后分別為(56.29&plusmn;5.04)分及(34.73&plusmn;3.7)分(t=11.575，P<0.01)論文。
　　3.討論
　　慢性心功能不全可伴發抑郁癥，是由于神經體液的調節和腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經癥狀。其病因有以下學說：①隨著基礎和臨床醫學研究的深入，心功能不全已不再被認為是單純血流動力學障礙，也包括一系列神經體液因子的激活，使心功能不全進一步發展。神經體液因子的激活常與焦慮、抑郁等心理活動有密切關系。神經體液因子通過血管收縮、心臟后負荷和心肌耗氧增加以及血管痙攣等因素，加重肺瘀血，誘發急性左心功能衰竭;②冠狀動脈硬化學說：冠狀動脈硬化引起心肌缺血缺氧，心臟不能向腦部輸送足夠的血液，導致腦組織缺血缺氧，引起腦功能障礙，產生神經、精神癥狀;③血氧含量改變學說：動脈血氧含量及氧飽和度下降引起腦缺氧，導致神經、精神癥狀[2]。本文觀察顯示，慢性心力衰竭合并抑郁癥狀者，主訴癥狀明顯，持續時間長，發作頻繁，而且抑郁癥狀復雜，有時與心衰癥狀重疊。患者多以軀體癥狀為主訴，抑郁癥狀易被忽視，以致造成漏診。由此導致癥狀加重或復雜化，造成治療方面的困難，甚至加重心衰。對慢性心力衰竭伴抑郁癥明顯者，在治療疾病外應注意健康教育，心理疏導，抑郁癥狀嚴重者加用小劑量抗抑郁藥物治療，更有利于癥狀緩解。總之，慢性心力衰竭伴發抑郁癥是一種軀體伴發的嚴重心理反應，而不是一種軀體疾病的正常反應，內科醫師應提高識別能力，及時給予治療論文。
　　【參考文獻】
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　　3王莉，揚斌.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴發抑郁癥的臨床醫學分析[J].醫學綜述，2008，23(14)3665-3666.