【摘要】目的繼續(xù)探討和驗(yàn)證旋動(dòng)式人工流產(chǎn)手術(shù)的可靠性與推廣性。方法按照人工流產(chǎn)的常規(guī)對(duì)施行旋動(dòng)式流產(chǎn)的148例情況進(jìn)行總結(jié)，并與隨機(jī)抽取的近似數(shù)量的負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)做簡單的對(duì)比分析。結(jié)果148例旋動(dòng)式流產(chǎn)的手術(shù)不需要擴(kuò)張子宮口、疼痛明顯減輕，沒有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥。結(jié)論旋動(dòng)式流產(chǎn)的手術(shù)減痛明顯，不用擴(kuò)張子宮口，沒有人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，手術(shù)的價(jià)格合理，適合推廣。
　　【關(guān)鍵詞】旋動(dòng)式人工流產(chǎn)論文；減痛論文
　　沂南地處山東省的南部地區(qū)，是山東省為數(shù)不多的人口大縣之一。每年的人工流產(chǎn)的手術(shù)率在2000人以上，沂南計(jì)劃生育服務(wù)站的人工流產(chǎn)手術(shù)率在1000人以上。旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器是獲得四項(xiàng)國家發(fā)明專利、國家十五科技攻關(guān)項(xiàng)目和全國人口與計(jì)劃生育科技發(fā)明二等獎(jiǎng)的新型用于人工流產(chǎn)的手術(shù)器械。自2008年8~10月，沂南計(jì)劃生育服務(wù)站進(jìn)行了旋動(dòng)式人工流產(chǎn)148例，旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器是山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XRL型旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器。有完整手術(shù)記錄和可以訪視并且有詳細(xì)記錄的受術(shù)者共計(jì)148例�，F(xiàn)將臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用過程中的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)以及驗(yàn)證的結(jié)果初步總結(jié)如下論文。
　　1臨床醫(yī)學(xué)資料
　　參加本次驗(yàn)證的148例旋動(dòng)式人工流產(chǎn)受術(shù)者的年齡分布情況為：年齡最大為43歲，年齡最小為23歲，平均受試者的年齡在32.5歲左右；受術(shù)者的孕次分類：初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦99例；受試者在超聲檢測(cè)下測(cè)量妊娠囊的大�。鹤钚�1.6cm，最大4.5cm，平均為3.05cm；有過人工流產(chǎn)史的65例，初次人工流產(chǎn)的83例；懷孕的妊娠日期在45～65天之間論文。
　　2旋動(dòng)式人工流產(chǎn)操作的手術(shù)情況論文
　　2.1常規(guī)的術(shù)前用藥和手術(shù)中其他藥物和器械的使用鑒于人工流產(chǎn)手術(shù)中的宮頸口擴(kuò)張情況，按照負(fù)壓人工流產(chǎn)常規(guī)給每一位受術(shù)者在術(shù)前3h口服米索前列醇0.4～0.6mg，同時(shí)遵守沂南計(jì)劃生育服務(wù)站流產(chǎn)手術(shù)前的常規(guī)，在手術(shù)前10min給予情緒緊張和懼怕人工流產(chǎn)的受試者肌肉注射阿托品0.5mg；旋動(dòng)式人工流產(chǎn)的手術(shù)操作全過程中沒有麻醉藥物的使用，無麻醉人員、特檢人員參與以及超聲的檢測(cè)論文。
　　2.2手術(shù)中子宮口的擴(kuò)張情況因?yàn)榻?jīng)過手術(shù)前口服米索前列醇片，旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器旋轉(zhuǎn)導(dǎo)桿的直徑較細(xì)，與子宮探針的直徑近似，并且手術(shù)的關(guān)鍵部件旋取妊娠囊的旋流環(huán)在進(jìn)入子宮口時(shí)收藏在套管之內(nèi)，受術(shù)者無一例需要宮頸擴(kuò)張，便能輕易進(jìn)出子宮腔內(nèi)施行手術(shù)操作。
　　2.3旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器的旋流環(huán)進(jìn)出宮頸次數(shù)計(jì)算旋動(dòng)流產(chǎn)手術(shù)中的旋流環(huán)進(jìn)出子宮腔最多4次，最少2次，平均2.8次，在進(jìn)入子宮口時(shí)旋流環(huán)均收入套管之內(nèi)，在旋流環(huán)出子宮時(shí)有59例妊娠60天左右，在出宮口時(shí)因?yàn)閹е�妊娠物而無法使旋流環(huán)收入套管；具體的轉(zhuǎn)速和進(jìn)出子宮頸口的次數(shù)統(tǒng)計(jì)如下：旋流環(huán)進(jìn)入子宮腔的第一次轉(zhuǎn)速取400轉(zhuǎn)/min，順時(shí)針操作2～3次，逆時(shí)針操作2～3次；第二次轉(zhuǎn)速取600轉(zhuǎn)/min，順時(shí)針操作2～3次，逆時(shí)針操作2～3次；第三次轉(zhuǎn)速取600轉(zhuǎn)/min，順時(shí)針操作2～3次，逆時(shí)針操作2～3次。
　　2.4旋動(dòng)式人工流產(chǎn)的方式統(tǒng)計(jì)單純的旋動(dòng)式人工流產(chǎn)共計(jì)53例，旋動(dòng)式人工流產(chǎn)后結(jié)合搔刮子宮腔共計(jì)95例論文。
　　2.5并發(fā)癥旋動(dòng)式人工流產(chǎn)的受試者沒有發(fā)生以往人工流產(chǎn)手術(shù)中所出現(xiàn)的并發(fā)癥，如人流綜合征、嚴(yán)重的疼痛等。
　　2.6旋動(dòng)式人工流產(chǎn)手術(shù)的疼痛程度總結(jié)我們對(duì)近期沒有接受旋動(dòng)式人工流產(chǎn)的負(fù)壓吸宮以及刮宮流產(chǎn)的同等或近似數(shù)量的病例分析，將流產(chǎn)手術(shù)的疼痛程度分為四級(jí)，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：無疼痛；Ⅱ級(jí)：下腹部輕度疼痛，無疼痛表情及軀體動(dòng)作；Ⅲ級(jí)：腹部中度疼痛，有疼痛表情及軀體動(dòng)作，但尚能配合手術(shù)；Ⅳ級(jí)：腹部重復(fù)疼痛，難以配合手術(shù)，或發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。見表1。表1不同流產(chǎn)方式的疼痛程度比較
　　2.7旋動(dòng)式流產(chǎn)的手術(shù)中出血量記錄采取手術(shù)前后敷料秤重法計(jì)算手術(shù)的出血量，旋動(dòng)式人工流產(chǎn)手術(shù)中的出血量最多為10ml，最少為5ml，平均值為8ml，與隨機(jī)抽取的143例負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)情況相比差異無顯著性（P＞0.05）論文。
　　2.8旋動(dòng)式人工流產(chǎn)手術(shù)的術(shù)后隨訪情況一般術(shù)后的隨訪為3~7天，平均5~6天，陰道流血逐漸停止，隨后腹痛也消失，無發(fā)熱等異常情況，與隨機(jī)抽取的143例負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)情況相比差異無顯著性；流產(chǎn)手術(shù)后一般于28~38天月經(jīng)復(fù)潮，平均為33天，通過隨訪，經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)與前無差別，同樣與負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)情況相比差異無顯著性（兩次比較均P＞0.05）；流產(chǎn)后的長期并發(fā)癥由于間隔的時(shí)間短，不能全面了解再次妊娠的情況，但是在隨訪中了解到已經(jīng)有7例再次妊娠。旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器原理圖見圖1。
　　圖1旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器原理圖
　　3旋動(dòng)式流產(chǎn)的術(shù)后應(yīng)用體會(huì)論文
　　旋動(dòng)式的人工流產(chǎn)是在計(jì)劃生育領(lǐng)域里的一場(chǎng)革命，它拋棄了負(fù)壓人工流產(chǎn)的傳統(tǒng)概念，具有不含負(fù)壓、疼痛輕、不用擴(kuò)宮等特點(diǎn)。結(jié)合沂南計(jì)劃生育服務(wù)站148例旋動(dòng)式人工流產(chǎn)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)這種人工流產(chǎn)的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下。（1）旋動(dòng)式人工流產(chǎn)在手術(shù)的全過程中子宮腔內(nèi)沒有負(fù)壓產(chǎn)生，避免了以往負(fù)壓吸引流產(chǎn)的并發(fā)癥諸如子宮穿孔等的危險(xiǎn)；流產(chǎn)手術(shù)中沒有負(fù)壓吸引也就沒有對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的過度破壞；沒有流產(chǎn)中的負(fù)壓也就不能在子宮腔內(nèi)形成負(fù)壓腔，不會(huì)使子宮腔內(nèi)的組織碎片或血液逆流進(jìn)入輸卵管內(nèi)造成輸卵管的粘堵，形成人工流產(chǎn)手術(shù)后的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥。（2）旋動(dòng)式人工流產(chǎn)在沒有麻醉的情況下大大降低了流產(chǎn)受術(shù)者的疼痛程度，達(dá)到了流產(chǎn)手術(shù)在沒有麻醉藥物的前提下降低疼痛甚至基本無痛的效果。受術(shù)者感到下腹部有輕微疼痛者達(dá)到97.9%，使得旋動(dòng)式人工流產(chǎn)的受術(shù)者在清醒狀態(tài)下就達(dá)到微痛的手術(shù)流產(chǎn)效果，也沒有無痛流產(chǎn)中存在的麻醉程度觀察困難、并發(fā)癥多的弊端；旋流環(huán)的旋轉(zhuǎn)速度對(duì)疼痛的影響不大，疼痛不會(huì)隨著轉(zhuǎn)速的增加而增大，比較安全可靠。另外流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，依照受術(shù)者的情況不同和手術(shù)者的熟練程度以及術(shù)中的具體情況多數(shù)需要配合小刮匙搔刮宮角，刮宮所產(chǎn)生的疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛程度。（3）旋動(dòng)式人工流產(chǎn)器所用的旋流環(huán)是由輕質(zhì)、彈性的醫(yī)用高分子材料制成的，在流產(chǎn)手術(shù)中流產(chǎn)器的旋流環(huán)在旋流器驅(qū)動(dòng)和控制下，在子宮腔內(nèi)旋動(dòng)纏取并剝離孕囊。與負(fù)壓吸引流產(chǎn)的硬質(zhì)金屬手術(shù)器械相比，受術(shù)者除了器械的疼痛感大大減輕外，還避免了類似流產(chǎn)并發(fā)癥或輸卵管粘堵等情況的發(fā)生。（4）旋動(dòng)流產(chǎn)器的流產(chǎn)手術(shù)基本上無需擴(kuò)張子宮口，避免了流產(chǎn)手術(shù)擴(kuò)張宮頸的疼痛和手術(shù)需要等待的時(shí)間，在實(shí)踐中我們體會(huì)到術(shù)前服用促宮頸成熟劑米索前列醇的時(shí)間延長，宮口的擴(kuò)張程度就越好；如果服用米索前列醇后不流血的受試者，流產(chǎn)結(jié)束后需要刮宮的情況相對(duì)較多。（5）旋動(dòng)式人工流產(chǎn)手術(shù)畢竟是一種新的人工流產(chǎn)手術(shù)方法，受術(shù)者和手術(shù)者都需要有一個(gè)熟悉和適應(yīng)的過程，用于手術(shù)的關(guān)鍵部位是一個(gè)由輕質(zhì)、彈性的醫(yī)用高分子材料制成的旋流環(huán)，它雖然使流產(chǎn)手術(shù)中的疼痛大為減輕，但是在一些諸如胎死宮內(nèi)、附著緊密的妊娠情況，它抓取妊娠囊和蛻膜的能力有限；還有些在纏繞中旋動(dòng)環(huán)被組織包繞使得出宮腔時(shí)套管不能套入旋動(dòng)頭中，這些都要進(jìn)一步的完善。（6）通過148例的旋動(dòng)式人工流產(chǎn)的操作，我們體會(huì)到，旋動(dòng)流產(chǎn)是一種減疼的流產(chǎn)方式，雖然在手術(shù)的使用時(shí)間、手術(shù)的可靠性以及手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)上不能完全替代負(fù)壓吸引的人工流產(chǎn)手術(shù)，但是至少可以肯定它是傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)以外的一種可靠的人工流產(chǎn)方法。