【摘要】目的：探討會陰側切縫合術采用連續縫合法的臨床應用效果。方法:選擇陰道分娩初產婦100例，隨機分成觀察組和對照組兩組，各50例，兩組均采用會陰左斜側切、陰部神經阻滯麻和2��0可吸收線。觀察組用連續縫合法行會陰縫合術，對照組用皮內縫合法縫合會陰切口。結果:兩組在產后切口疼痛、產后72h活動程度方面差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論:連續縫合法用于會陰側切術可明顯減輕產后切口疼痛、活動受限性，利于產婦休息和母乳喂哺，提高產后生活質量。

　　【關鍵詞】會陰側切術,連續縫合法,皮內縫合法

　　會陰側切及縫合術在初產婦陰道分娩中較常采用，其目的在于縮短第2產程及防止自然分娩和陰道手術助產造成的嚴重會陰裂傷。我科采用連續縫合法在會陰側切術中應用取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1對象

　　選擇2009年5～9月在我院分娩的初產婦100例，年齡21～34歲，孕37～41周，單胎頭位，無妊娠合并癥，行會陰左側切術，無會陰裂傷，切口無污染。產后兩小時出血量小于300mL。

　　1.2分組方法

　　將100例產婦隨機分成觀察組和對照組兩組，各50例。兩組產婦在年齡、孕周方面差異無統計學意義，具有可比性。兩組麻醉(陰部陰經阻滯麻)及會陰左側斜切方法相同。

　　1.3縫合方法

　　1.3.1觀察組(連續縫合法)

　　使用強生(中國)醫療器材有限公司生產的2��0可吸收線(商品名：快薇喬)，(1)從側切口陰道黏膜頂端上方0.5cm處進針，打結后連續縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環外緣。(2)縫針從處女膜環外緣下方縫入會陰切口的肌層，連續縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點處穿出。(3)在皮下左、右交替向上連續皮內縫合,縫合至處女膜環外緣的陰道黏膜打結。(4)整個縫合過程各組織層次要對合整齊，恢復原解剖關系，拉線時要松緊適宜，不能過緊過密，不留死死腔，保證血供。術后無需拆線。

　　1.3.2對照組(皮內縫合法)

　　使用縫線與觀察組一致，(1)從側切口陰道黏膜頂端上方0.5cm處進針，打結后連續縫合陰道黏膜直至處女環外側打結后斷線。(2)間斷縫合皮下組織和肌層直至陰道皮膚黏膜交界處。(3)皮內組織采用連續縫合法直至處女膜環外緣的陰道黏膜打結，縫合完畢。術后無需拆線。

　　1.4術后護理

　　兩組產婦術后常規每日采用2%聚維酮碘消毒切口及會陰部2次。囑產婦保持會陰部清潔，取健側臥位，適當活動，改善切口血液循環，促進切口愈合。

　　1.5效果評價

　　觀察兩組產婦產后切口疼痛程度、產后72h的活動情況，如坐、走、大小便姿勢、哺乳姿勢，切口甲級愈合率等指標。

　　1.6評估標準

　　疼痛評估標準采用口訴言詞分級法(verbalratingscale,VRS)將產后切口的疼痛分為4級[1]。0級：無痛;1級：輕度可忍受的疼痛;2級：中度疼痛;3級：強烈疼痛。切口愈合標準[2]：甲級愈合切口平整，無紅腫硬結;乙級愈合切口有紅腫硬結或部分裂開;丙級愈合切口全部裂開。

　　1.7統計學處理

　　將資料輸入SPSS16.0采用統計學軟包進行處理，統計學方法采用u檢驗及χ2檢驗。

　　2結果

　　觀察組1級疼痛46例(92%)，2級4例(8%);對照組疼痛1級38例(76%)，2級12例(24%)。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。兩組產婦產后72h的活動狀況見表1。兩組產婦產后切口均為100%甲級愈合。表1產后72h的活動情況n(略)注:兩組比較均P<0.05。

　　3討論

　　3.1兩種縫合方法臨床效果分析

　　陳少平等.會陰側切術連續縫合法的臨床觀察會陰側切縫合術是產科最常采見的手術，手術成功的關鍵在于對縫合方法、縫合技術及縫線材料的選擇[3]。兩組的縫線材料相同，觀察組采用3層均連續縫合，不需打結，省去了多次打結、剪線等操作，減輕了縫合時對會陰組織的牽拉，縮短了縫合時間，從而減少傷口暴露時間[4]。減輕因線結吸收困難引起的硬結、疼痛、行走時切口線結的磨擦，避免線結松開引起的傷口瘺和血腫。因此，觀察組在產后切口疼痛程度上明顯輕于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。觀察組因其較輕的產后切口疼痛，在縫合后72h的活動:坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明顯優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，利于產婦休息與母乳喂哺。兩組的切口愈合均為甲級愈合，無差異性。在兩組產婦中均采用相同的可吸收性縫線(快薇喬)，但在縫合方法的不同下，對產后切口的疼痛產生不同的臨床效果[5],本研究中觀察組采用連續縫合法，在產后切口疼痛及產后活動受限方面明顯優于對照組的皮內縫合法。連續縫合法以其簡單快速的操作，較輕的術后切口疼痛和產后活動受限，為會陰側切縫合術提供了更優越的縫合方法，有利于促進產后活動，提高產婦產后生活質量[6]，值得臨床推廣。

　　3.2連續縫合法的局限性

　　連續縫合法在縫合過程中，因其以一線從傷口頂斷一直縫合至結束，必需注意檢查縫線張力度，吻合好各層組織，否則影響傷口的愈合與美觀性。本方法不適合有會陰側切合并裂傷者、陰道炎癥者和切口過深者。

　　【參考文獻】

　　1廣東省衛生廳.臨床護理技術規范(基礎篇)[M].廣州:廣東科技出版社,2007.111.

　　2吳在德,吳肇慶.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008.132.

　　3胡葉平，徐威萍.兩種會陰切開縫合術比較[J].實用醫學雜志，2005,21(18):2041��2042.

　　4楊怡鳳,孫紅衛,產鵬程.三種縫線用于會陰側切口縫合的比較[J].護士進修雜志,2006,21(4):335��336.

　　5鄭麗娟，潘繼紅.會陰側切術采用連續縫合法的效果觀察[J].南方護理學報，2001,8(6):5��6.

　　6張小靜，廖曉瓊.會陰切開縫合術的臨床操作進展[J].現代中西醫結合雜志，2008,17(27):4357��4358.