本文選自國家級期刊《華西醫學》，《華西醫學》是由中華人民共和國教育部主管、四川大學華西醫院主辦的綜合性醫學學術刊物。其辦刊宗旨是：報道醫學各專業以及相關學科的科研成果，臨床醫學 各科診療經驗，醫院管理經驗，醫學教育與繼續教育研究與經驗，開展國內外學術交流，促進醫藥衛生事業的發展。主要刊登醫學專業和相關學科的臨床研究成果， 以及與臨床聯系緊密的基礎研究、實驗研究成果與進展。以從事醫藥衛生工作的各級人員和醫學院校的師生為主要讀者對象。本刊設有述評、論著、短篇論著、臨床 護理、臨床新技術、病例報告、綜述等欄目。特色欄目“循證醫學”，反映國內外循證醫學和臨床流行病學研究進展，對診療技術、臨床藥物的系統評價，對臨床醫 學文獻的綜述及系統評價等。

　　【摘要】目的：分析帶狀皰疹誤診為內科疾病的原因。方法：觀察誤診病人臨床表現并結合實驗室檢查。結果：誤診病人的臨床表現呈現多樣性容易被誤診為其他病癥。結論：帶狀皰疹誤診的概率大，因此要進行多方面檢測后確診。

　　【關鍵詞】帶狀皰疹,誤診

　　資料與方法

　　2001年2月～2007年2月收治帶狀皰疹患者128例，其中誤診20例（15%），男8例，女12例，年齡35～80歲，平均57.5歲。

　　誤診情況：以心前區劇痛難忍，伴心悸、胸悶、出汗，誤診為冠心病心絞痛，女2例，老年男3例；以右上腹及右背部疼痛伴惡心誤診為急性膽囊炎、膽絞痛，女3例，男3例；以陣發性左上腹痛及左腰部牽涉性劇痛誤診為急性胃炎，女1例；誤診為腎絞痛，女1例；以左上肢疼痛伴左肩痛誤診為風濕性關節炎和肩周炎，男1例，女2例；以頸后正中及右肩部灼痛誤診為頸椎病，女3例，男1例。

　　實驗室檢查：20例患者除血常規示淋巴細胞增高外，余均正常，尿便常規正常，其中有3例誤診為冠心病的老年患者血脂增高，其余病人的肝功、腎功、電解質、血糖、血脂、血沉、抗O類風濕因子、X線胸片、心電圖均正常。

　　結果

　　20例患者誤診為冠心病心絞痛，急性膽囊炎、膽絞痛，急性胃炎，腎絞痛，風濕性關節炎和肩周炎，以及頸椎病。可見各種的誤診病癥都有所發生，誤診的病種多樣化，被誤診的可能性比較高。

　　討論

　　中醫認為帶狀皰疹是因為肝膽火盛及脾濕郁久，外感毒邪而發。現代醫學［1］認為這種病毒是由呼吸道感染侵入體內，潛伏到脊神經后根神經節或其他發病部位的神經細胞中。病毒感染后，無免疫力或低免疫力的人群（多數是兒童）可發生原發感染，即發生水痘。或病毒隱性感染，經血行傳播到皮膚感覺神經末梢，經神經通路到脊髓神經后根或三叉神經，然后傳播到顱神經感覺神經節的神經元，當機體免疫力下降時，潛伏的病毒就會大量繁殖，使神經節發炎、壞死，引起疼痛，同時病毒沿神經通路下傳，到該神經支配的區域引起節段性皰疹。發病之初，主要表現為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發燒，很快發病部位感覺灼熱疼痛。如果發生在胸部或腰部，常誤診為心臟病或急腹癥等。本病以皮疹為主，皮膚損害的基本特點是在片狀紅斑的基礎上出現群集性的丘疹、水皰、丘皰疹，皮損沿神經單側分布，常伴有疼痛。本病臨床分型較多，包括無水皰型、頓挫型、大皰型、壞疽型等，故臨床上易誤診。

　　本病潛伏期一般為7～12天，在潛伏期內常有皮膚瘙癢，感覺過敏，針刺感或灼痛等前驅癥狀，尤以神經痛為突出的表現，呈燒灼性刀割樣疼痛，局部常無明顯表現。因為全身癥狀輕微，不被病人注意，此時就醫，若不仔細查體，常被誤診為多種內科疾病。如在頭部三叉神經支配區疼痛常誤診為偏頭疼、三叉神經痛、腦膜炎等，胸部疼痛易誤診為冠心病心絞痛、胸膜炎、肋間神經炎等，腹部疼痛易誤診為急性膽囊炎、急性胃炎等。一旦典型的皮疹出現，診斷并不困難。還有一種無水皰的頓挫型帶狀皰疹臨床很少見，診斷較困難。當皮損痊愈脫痂后，常遺留炎性神經痛，可以持續數月或數年，尤其是老年人，此時就診，易誤診。均應詳細詢問病史和仔細查體，常會發現呈帶狀分布的皮疹殘跡，此時應該考慮帶狀皰疹后神經痛。

　　總之，凡突發性劇烈疼痛，而無明顯陽性體征者，在常規輔助檢查如X線胸透、心電圖、B超、血尿便常規均正常的情況下，一定要考慮帶狀皰疹的可能，特別要注意此病的前驅期或無疹性帶狀皰疹的診斷，以免誤診。

　　【參考文獻】

　　1崔新成.清肝通絡散治療帶狀皰疹膝狀神經節綜合征臨床觀察.遼寧中醫雜志,2007,34(10):1415.