隨著環境的持續惡劣和空氣的污染，近年來，皮膚病的發生概率也在不斷增大，本文是一篇皮膚病專業論文范文，就臨床醫學皮膚病專業教學的質量提出了分析。臨床醫學論文發表期刊推薦《中國醫學工程》月刊，系中國科技核心期刊、中國科技論文統計源期刊，公開發行。本刊由中華人民共和國衛生部主管，中國醫藥生物技術協會、中華人民共和國衛生部肝膽腸外科研究中心主辦。

　　摘要：臨床見習是臨床醫學教育的重要環節，也是檢驗和提高理論教學效果的重要階段。在皮膚性病學見習課內，根據臨床典型病例的示教，復習相關疾病的醫學理論知識，并密切聯系臨床實際，綜合分析病情，制定可行治療方案，訓練靈活的臨床診治思維，為下一步進入臨床實習奠定可行的臨床思維模式，從而培養出符合臨床需要的高素質醫學人才。

　　關鍵詞：臨床見習,皮膚性病學,教學質量,臨床思維

　　隨著全球經濟的發展，醫療全球化和醫學教育國際化已經成為醫學教育不可回避的話題。我國醫學教育在人才培養理念、知識體系、教育模式以及質量標準方面與“全球醫學教育最基本要求”仍有相當大的差距，尤其在綜合能力、人文精神、職業態度和倫理、創新意識、終生學習能力的訓練方面存在明顯欠缺。

　　皮膚性病學是一門極具特色的臨床二級學科，其中的臨床見習是理論課教學向臨床實習過渡的重要環節，也是培養臨床思維能力的重要階段。目前醫學生普遍存在溝通技能不強、知識局限、臨床技能薄弱等問題，我們在臨床見習教學中進行了針對性探索，重點訓練學生今后從事臨床工作所需的臨床思維能力。在臨床教學過程中遵循以患者為中心的人文思想，同時緊扣以學生為中心的教學思想進行教學設計。利用現有的臨床教學資源，圍繞提高醫學生臨床技能的教學目標，對見習生的臨床思維能力進行針對性訓練。同時，培養學生正確的職業素質，為今后的臨床工作奠定堅實基礎。

　　1見習課前充分通讀教材并利用網絡課程進行自主學習

　　由于課時的限制，大班課的學時數十分有限，許多皮膚病沒有進行講授，而臨床上可能遇到的病例卻不受課堂限制，今后的臨床工作也不會規定診治范圍，因此，完整地通讀統編教材，初步掌握經典的皮膚性病學知識，盡可能完整地了解常見皮膚性病的病因、發病機理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則等內容，可以為臨床見習奠定較完整的知識體系。

　　完成理論課學習的醫學生，對于皮膚病的理解還比較膚淺，往往感覺許多疾病的表現沒有多大區別，都是紅斑、丘疹、水皰、脫屑等損害，有眉毛胡子一把抓的思想。因此，在見習課前除了通讀教材，學生還可利用我校三個臨床醫學院建立的學科網站和網絡課程，進行自主學習，通過豐富的病例資料和網上交流，增加皮膚性病學的形態學認識，為見習做好鋪墊。

　　2良好的醫患溝通為臨床思維訓練提供保證

　　臨床思維訓練的主要內容就是具體的病例分析和可行的診療措施，包括病史采集、體格檢查、必須的輔助檢查和檢驗、診斷與鑒別診斷、合理科學的治療選擇。而這些復雜的醫療教學活動，必須有患者的密切配合，因此醫患溝通成為見習教學質量的重要制約因素。優秀的臨床帶教醫師必須是細心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談者，隨著社會的進步和文明程度的提高，人際關系領域的溝通藝術日益得到人們的重視。溝通技巧包含語言、動作、神態、情緒等多方面的信息互動，我們在教學過程中，注意引導學員尊重患者，積極主動運用掌握的溝通技巧正面影響患者的就醫心理和參與見習教學的決心，為皮膚性病學的臨床見習教學創造良好、和諧的環境。

　　為了鼓勵患者配合臨床見習教學，帶教醫師應在日常醫療活動中逐漸養成嚴謹的語言交流、思維模式和富于同情心的執業心態，提高個人的醫德風范，增加個人的美譽度和人格魅力，從而給學員樹立學習的榜樣，提高學員的學習興趣，并為其在今后的臨床工作中樹立效仿和趕超的目標。

　　3全面掌握病史，正確進行醫學診斷

　　在見習示教的病例中，通過掌握完整的病史資料，盡可能明確診斷，包括疾病診斷、病期診斷、鑒別診斷，同時基于采集到的病史，進行病例分析。如針對表現為全身對稱性分布的隱約淡紅色斑片的二期梅毒患者，就應該進行鑒別診斷，分析梅毒病例的相關知識點如患者的病期、病程與臨床表現的關系、相應的傳染源、可能傳播的對象、治療原則、治療選擇、治療中需要注意的問題、隨訪的要求、隨訪中需要警惕的問題如血清固定、血清復發等等，培養學生的綜合分析能力，逐步形成靈活、全面的臨床思維。為進一步加深學生的學習效果和學習積極性，也可向醫學生傳播相關知識如梅毒螺旋體的生物學特點、性傳播疾病的流行病學知識、性病與艾滋病的防治、醫療工作中艾滋病的普遍預防原則、健康促進在性病艾滋病預防中的意義。

　　書本的理論知識通過與臨床病例的實際結合應用，可以進一步加深學員的理解和記憶，同時也可讓學員認識到理論的實用性，促使學員自主學習，培養持續性學習的職業習慣。實用性和可操作性，是促使學員學習的動力，也是醫學教育的任務和目標。在見習過程中，盡量增加學員動手檢查的機會，可以明顯調動學生的學習積極性，激發學生的學習熱情。

　　4去繁存真，把握要點，梳理疾病診斷中的主線與節點

　　臨床現象復雜多變，同一疾病可呈現不同的臨床表現，干擾臨床的病情分析，影響治療的決心和策略。如藥疹、癬菌疹，在臨床上就極易混淆。但萬變不離其宗，特定疾病的性質往往可以決定病情的診斷，而綜合的病史分析或全面的體格檢查又可為正確的決策提供依據。譬如藥疹，是由于藥物通過口服、注射、吸人、栓劑、外用藥吸收等各種途徑進入人體，引起皮膚粘膜的炎癥反應。它是藥物反應的一種表現形式，嚴重者可累及全身多個臟器。臨床表現豐富多變，如固定型、剝脫性皮炎型、蕁麻疹型、麻疹樣或猩紅熱樣型等等，但全身皮膚出現損害前，往往在發病前4—2O天有過藥物攝人史，把握住這一關鍵點，再詢問相應的藥物攝人情況，比對特定藥物引起的典型皮膚損害，就可診斷藥疹，并初步判定可疑的致敏藥物。當然由于目前國內食物中可能存在的藥物因素，如蝦蟹飼養中添加的抗生素，也可能間接導致人群發病，從而增加確診的難度。

　　同樣，癬菌疹的診斷，也必須找到比較明確的皮膚癬菌原發病灶。在臨床上，癬菌疹表現各有不同，如皰疹型、濕疹樣型、丹毒樣型、結節性紅斑、蕁麻疹等；而原發的病灶可能是頭癬，也可能是股癬，或者是足癬、甲癬，甚至是泌尿生殖道感染；但臨床表現對稱，常常具有明顯的季節性，在春夏季癥狀加重，具有這些特征就應高度懷疑癬菌疹。這是因為氣溫回升時，適合真菌繁殖，癬菌的代謝產物，以抗原或半抗原的形式進入血液，誘發變態反應，在遠隔部位皮膚發生多形性損害。一旦抓住了癬菌疹的這些特點，即把握住疾病診斷的關鍵節點，就可在多變的臨床表象中尋找有價值的線索，為正確的臨床工作提供依據。

　　在見習過程中，啟發并總結特定疾病的主線或關鍵點，可以避免大海撈針，瞎子摸象，便于初學者掌握診治要領，同時，培養學員正確的臨床思維能力和綜合分析能力，引領見習學員在臨床學習中不斷探索，提高臨床教學質量。而多次典型病例的分析比較，可以進步提高訓練思維的效果。

　　5模擬臨床工作流程，由學員進行自主診斷與擬定治療策略

　　在臨床見習過程中，我們在安排臨床典型病例展示后，由學員根據自己獲得的醫學基礎知識進行臨床診斷，并根據具體情況擬定治療計劃，如臨床用藥，在處方前考慮禁忌癥、可能的并發癥，治療后可能發生的結局和治療后可能出現的副反應，培養和檢驗學員的臨床思維和實踐能力。

　　例如，針對臨床上一例75歲的額面部帶狀皰疹患者，在制定治療計劃的時候，常規的可給予抗病毒、神經營養、止痛及外用收斂劑等治療，為減輕神經的炎癥反應，可早期使用糖皮質激素，一般不需要使用抗生素。但針對特定的患者，如本身存在高血壓病，則激素的使用應該慎重，或同時加用降血壓藥物；如若腎功能輕度不全，抗病毒藥物的選擇及劑量應該酌情考慮；為保護視力，避免角膜潰瘍的發生，外用滴眼藥也必不可少；而為了避免繼發細菌感染，引起明顯的皮膚疤痕或嚴重的顱內感染，預防性應用廣譜抗生素也是必需的選擇。通過比較理論課的教學內容，結合具體病例進一步分析，并給予充足的治療依據，學員對于臨床科學診治的理解也就更容易，知識掌握也就更完整、更靈活。

　　考慮到臨床工作的前瞻性和開創性，我們在帶教過程中，需要及時更新診療理念，向學員傳播新的醫學知識。如作為創新性治療的代表，局部光動力學療法在尖銳濕疣的治療和預防復發方面取得了較好療效。利用見習教學機會，向學生傳輸局部光動力學方面的診療理念，提高學生的學習積極性，同時，根據其治療設計原理，探索性地嫁接到其它皮膚病如皮膚淺表腫瘤、痤瘡、酒渣鼻的治療中，引導學員今后在臨床中進行創新性工作，提高醫療服務水平。

　　總之，臨床專業課訓練臨床思維是一項系統工程，需要多個學科間的不斷重復訓練培養，使學員逐漸形成主動性思考、綜合分析的習慣和思維模式，在提高皮膚性病學教學效果的同時，也有利于整個醫學教學質量的提高。