心臟是人們生存的基本器官，心臟一旦出了問題是很嚴重的，必須要進行治療和控制。心臟病也是人們經常聽說的一類疾病，也分好幾種類，本文論述的就是妊娠心臟病患者的臨床治療體會。心內科醫生論文期刊推薦《中外女性健康》雜志是由湖北省教育廳主管，武漢大學主辦，中外女性健康雜志社編輯出版的綜合性醫學學術期刊，是國家級醫學優秀科技期刊、中國學術期刊綜 合評價數據庫統計源期刊、中國期刊全文數據庫收錄期刊(中國知網)、中國核心期刊(遴選)數據庫收錄期刊。

　　【摘要】目的：探討妊娠心臟病患者的臨床治療，方法：對我院近期收治的心臟病患者，進行適當的有效治療。結果：10例心臟病妊娠患者在孕期癥狀均得到明顯的改善。結論：對心臟病妊娠患者從受孕到終止或到生產都需要有專業醫療人員跟蹤觀察。如出現異常及時處理，有效的避免突發事件的發生。

　　【關鍵詞】妊娠心臟病,治療

　　在孕婦死亡原因中，妊娠合并心臟病據重要位置，僅次于產后出血占第二位。其中風濕性心臟病最多，先天性心臟病次之。近年來，由于風濕熱的發病率下降，其他心臟病合并妊娠的情況相對增多。心率衰竭是妊娠合并心臟病主要致死原因，預防和控制妊娠期心力衰竭的發生是降低孕產婦和嬰兒死亡率的關鍵。

　　1一般資料

　　收集我院近年來在婦產科住院的患者10人，其中：經產婦8人，初產婦8人，最大年齡42歲；最小年齡25歲，平均年齡29.2歲，

　　2臨床表現

　　2.1癥狀妊娠早期可無癥狀或只有輕微的心慌、胸悶、隨著妊娠月份的增長，心率增快，鋅排出量增加，加重了心臟負擔，可見，出現心慌、呼吸困難、咳嗽、隨著血容量的不斷增加；癥狀漸加重，可出現夜間睡眠時或活動時明顯干咳；并非支氣管炎或肺部感染時，常咳出黏液痰或膿痰，并可發熱，有的孕婦可出現痰中帶血絲，甚至大量咳血，這是由于肺靜脈與氣管靜脈間側枝循環破裂所致，二尖瓣狹窄阻礙了血液從左心房到右心室，尤其是妊娠中晚期血容量的增加及血液動力學的改變，以及分娩、產后心率增加、子宮收縮復位和胎盤分流關閉，使回心血量劇減，引起肺循環血量突然增多，造成急性肺血腫，病人出現明顯呼吸困難、紫纖、咳粉紅色泡沫痰，頻死感等，有的可發生猝死。

　　2.2體征病人兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容，，胸骨左緣處收縮期可見抬舉性沖動。叩診心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，妊娠中、晚期心悸向左擴大較一般風心病人更明顯，這是由于子宮增大，膈肌上升，是心臟向左上移位所致，并非單純肺總動脈和右心室增大的結果。

　　3臨床治療

　　3.1治療心律失常妊娠時應用抗心律失常藥需注意安全性。常用的藥物中利多卡因可通過胎盤，胎兒肝臟對此藥有代謝能力，在胎兒體內的半衰期為3個小時，無導畸作用，對母兒均安全。

　　3.2防止栓塞妊娠時血液具有高凝狀態，加以風心病發生時的靜脈壓和靜脈血液淤滯，極易引起栓塞性并發癥，以首次發生栓塞后3個月內可給與抗凝治療，藥物可選用肝素鈉，每次10000～125000單位，深部肌注、皮下注射或液體靜滴，每日兩次，阿司匹林每次0.3g，每日一次口服或潘生丁口服，每次25～50mg，每日3次。以上抗凝藥物應用中注意可能出現的流產、出血等副作用，應嚴格掌握適應癥，如為預防性應用，已選擇阿司匹林為宜。

　　3.3積極控制風濕活動在妊娠期及產入期，急性風濕活動危險性增大，此外，這類孕婦還容易重新感染；A型溶血性鏈球菌。因此，臨床上可選用青霉素、紅霉素或頭孢霉素類，劑量同非妊娠期。

　　3.4終止妊娠對犯風心病的孕婦，心功能在I級者可繼續妊娠，密切檢查。心功能在III級或IV級者的婦女不易受孕。

　　4臨床討論

　　風濕性心臟病婦女一經受孕或妊娠后發現患病者，應根據病情在妊娠、分娩、產褥期不同階段給于適當的處理。處理的恰當與否對孕婦和胎兒的影響極大。內科和產科醫師要密切配合。

　　4.1加強產前檢查在產前檢查中，必須嚴密觀察心功能及各種癥狀，并對風濕性心臟病的嚴重程度有一個確切的估計，對患者妊娠耐受能力做出正確的評估，已決定其是否繼續妊娠。產前檢查有助于早期發現和及時處理心率衰竭。對心功能II級以下的孕婦，妊娠早期至少每2周由內科和產科醫師檢查一次。如發現有心率衰竭的早期癥狀，應住院治療，妊娠5個月后應每周檢查一次。應該注意按癥狀而定的心功能分級不一定十分可靠，如較重二尖瓣狹窄平時癥狀可以很少，但在妊娠或分娩時可突然出現急性肺水腫，因此，應更多的依靠體征、超聲心動圖、X線，心電圖等檢查結果，并與癥狀重和分析判斷。

　　4.2防治心率衰竭對心功能I、II級者要盡量減少妊娠帶來的增加心臟負荷的因素：①適當休息與活動減少氧耗，避免較重的體力勞動，防止情緒過度激動。②保證足夠的睡眠，每日睡眠10～12個小時，避免仰臥，取左側臥位。③妊娠4個月起要限制鈉鹽入量，每日不超過4～5g，以減少水鈉潴留。④控制體重增長，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg，宜進高蛋白，低脂肪，富含維生素的食物。⑤及早糾正妨礙心功能的因素，無貧血、感染、維生素缺乏等。⑥及時防止各種感染，尤其上呼吸道感染。⑦定期隨診，如出現早期心衰或心率失常，應及時請心內科醫生會診及治療。h對必須輸血、輸液者，應限量、限速。