【摘要】中藥注射劑間的配伍使用，目的是想充分發揮各藥藥效，起到協同作用。然而不科學,不合理的聯合配伍后混合液熱原與不溶性微粒遞增、穩定性下降，這種變化會導致藥物變性失效，甚至產生不良反應。通過查閱相關文獻資料及收集部分臨床常見的中藥注射劑不合理配伍現象，分析其聯合應用產生不良反應原因并采取措施，是解決中藥注射劑合并用藥時產生不良反應的主要措施。

　　【關鍵詞】中藥注射劑,穩定性,國家級醫學期刊征稿

　　隨著中藥應用的普及和中藥制劑品種的日益增加，中藥制劑引起不良反應的報告也隨之增加。中藥注射劑間的配伍使用，目的是想充分發揮各藥藥效，起到協同作用。然而不科學,不合理的聯合配伍后混合液熱原與不溶性微粒遞增、穩定性下降，這種變化會導致藥物變性失效，甚至產生不良反應。國家級醫學期刊征稿《實用醫學雜志》是由廣東省衛生廳主管、廣東省醫學情報研究所1972年主辦并出版的綜合性醫學學術性期刊，并且是國家科技部統計源期刊、中國科技核心期刊。國際刊號ISSN:1006-5725;國內刊號CN44-1193/R。

　　1 分析中藥注射劑聯合配伍使用易發生的問題

　　1.1 微粒的變化 近年來，關于注射液中不溶性微粒的污染對人體的危害報道甚多，不溶性微粒因不能在體內代謝，微粒進人血管可能引起血管阻塞或供血不足，產生靜脈。經研究發現，一些中藥注射劑加入到常用輸液中，檢查后表明，不溶性微粒數明顯增多，不符合藥典規定。

　　1.2 熱原反應增加 注射劑均有一定量的熱原質，在與其它藥射劑或大輸液配伍后造成熱原質的疊加。據報道含麻黃堿制劑與氨茶堿注射液并用想獲得協同作用，但兩藥聯用后效果反而不及單獨應用氨茶堿效果好，嚴重失眠，頭痛等不良反應發生率卻明顯增加。

　　1.3 產生過敏原 如低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡合物，因此，低分子右旋糖酐注射液不宜與復方丹參注射液混合靜脈滴注，兩者共同作用的結果可導致過敏休克或嚴重的過敏癥。

　　1.4 有效成分含量下降，研究表明雙黃連注射液與頭孢唑啉配伍后，其混合液對金黃色葡萄球菌的最小抑菌濃度顯著降低。也報道清開靈注射液與青霉素、維生素C、林可霉素配伍8h外觀無變化，但有效成分含量降低。據報道茵梔黃注射液與葡萄糖注射液配伍后，含量下降。

　　1.5 混合液pH值改變、產生沉淀 據報道茵梔黃注射液與注射用水，10%葡萄糖氯化鈉注射液，10%葡萄糖注射液，0.9%氯化鈉注射液，20%葡萄糖注射液等輸液配伍后pH值逐漸降低。

　　1.6 降低藥物療效 雙黃連粉針劑治療小兒病毒性肺炎時，不宜與地塞米松注射劑配伍，會影響療效，使治療病程延長。

　　茵梔黃注射液不宜與氯霉素注射液配伍，因茵陳色原酮成分能夠拮抗氯霉素的抗菌作用。

　　1.7 配伍液澄明度改變 中藥注射液中某些成分的溶解性與溶劑的pH值關系很大。選擇適宜的pH值，能保持有效成分的溶出或溶解,有助于澄明度合格。實驗表明，雙黃連粉針與碳酸氫鈉注射液配伍后顏色加深，雙黃連粉針和頭孢呋辛鈉粉針配伍后長生白色沉淀。

　　2 防范對策

　　2.1 詢問過敏史 中藥注射劑出現配伍問題與個體差異，藥物相互作用等因素有關。廣大醫務人員在聯合應用配伍注射劑時應詳細詢問患者既往用藥史及藥物過敏史。統計在中藥靜脈滴注引起的ADR報告后得出結論,既往有ADR或家族ADR史占9%,說明這部分患者使用中藥注射劑更易發生ADR。因此，對這部分患者應避免盲目多種藥物混合靜滴，即使在臨床和實驗中有一定的可行性的聯合配伍應用，在實際應用過程中也應仔細觀察。

　　2.2 注意給藥途徑 大部分中藥注射液用于肌內注射和靜脈滴注，但也有個別例外：如七葉皂苷鈉只供靜脈注射或靜脈滴注，長春兩汀注射液不可肌內注射和靜脈推注，如果把上述注射劑的給藥途徑給錯，將后發生嚴重的不良反應。

　　2.3 慎選配伍溶媒 參麥注射液、 刺五加注射液、丹參注射液等與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多,這就要求臨床醫生要使用說明書推薦的輸液品種或選擇產生不溶性微粒數相對較少的輸液作為溶媒。

　　2.5 掌握用藥劑量及稀釋濃度 中藥注射劑的使用劑量及配伍后輸液的濃度，都有其安全范圍，臨床醫生有時因患者病情危重或主觀地認為中藥制劑ADR少，隨意加大劑量，這會造成不良后果。對雙黃連粉針ADR報告分析結果表明，超劑量使用雙黃連及超藥物稀釋濃度，均出現了不同程度的ADR,其中2例出現了嚴重ADR。

　　2.6 其它:給藥之前，仔細觀察配伍注射劑有無沉淀，顏色變化;注意不同配方和功效中藥注射液的差別;注意加藥順序及放置時間;規范輸液配制和操作，密切觀察和護理。

　　3 結語

　　中藥注射液品種不斷上市，一些注射劑間的不良反應和配伍問題越來越多。與此同時，中藥注射劑安全性和有效性的研究和探討越來越引起業界重視。因此，需要藥學人員及時了解新動態，要求醫護人員按藥品說明書科學合理用藥。并且加強合理用藥宣傳，臨床醫師、護師、藥師三位一體密切協作，各盡其能，相互溝通，充分發揮專業和技能優勢，保證患者用藥安全，促使醫療質量的整體提高。