【摘要】 目的 總結(jié)針灸治療冠心病心絞痛的治療手法和臨床醫(yī)用。方法 研究我院近年來(lái)接受過(guò)針灸治療心絞痛的患者治療病例。結(jié)論 針灸作為非藥物治療的方法其效果良好，先將治療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。

　　【關(guān)鍵詞】 心絞痛急癥,針灸治療,醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表

　　心絞痛是冠心病的主要癥狀，中醫(yī)學(xué)稱之為“胸痹”或“真心痛”。多見(jiàn)于40歲以上的男性。《靈樞·厥病》篇說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”在化療過(guò)程中，如出現(xiàn)急癥——心絞痛，可進(jìn)行針灸治療。醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局主管,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局信息中心主辦，系經(jīng)國(guó)家科技部和國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)的國(guó)際國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行的國(guó)家級(jí)醫(yī)藥綜合性專業(yè)核心期刊,中國(guó)科技論文核心期刊,本刊為月刊，大16開(kāi)本,國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行(CN11-4395/RISSN1009-0959).

　　一、辨證治療

　　(一)體針

　　1.癥狀和體征：患者常在受寒、飽食、勞累或情緒激動(dòng)后，突發(fā)左胸心前區(qū)絞痛，時(shí)間一般持續(xù)l～5分鐘，并可向左側(cè)頸部及肩臂放射，伴汗出和前胸壓榨、緊悶和窒息感、恐懼感，及心慌、氣促、呼吸困難、面色蒼白、四肢逆冷，舌紫黯，脈弦澀。

　　心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可出現(xiàn)S-T段下降，T波降低或倒置。

　　2.證候分析：心居胸中，凡氣滯血瘀、痰濕閉阻于胸，皆使胸部氣機(jī)不利，故見(jiàn)前胸壓榨、緊悶、疼痛連及肩背。胸陽(yáng)不振，心脈失養(yǎng)，故心慌氣短、呼吸急促。陽(yáng)氣虛衰，失于溫煦，故見(jiàn)面色蒼白、自汗肢冷。舌紫黯，脈弦澀，為氣滯血瘀之象。

　　3.治法：行氣通陽(yáng)，化瘀止痛。以手厥陰心包經(jīng)穴、相應(yīng)募穴為主。

　　4.處方

　　(1)主穴：內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、陰郄、巨闕、膻中。

　　(2)配穴：呼吸急促者加天突、孔最;痰濕壅盛者加中脘、豐隆;氣滯血瘀者，加太沖、膈俞;心腎陽(yáng)虛者加心俞、厥陰俞、腎俞;心脾兩虛者加心俞、睥俞、足三里。

　　5.操作方法

　　(1)主穴：常規(guī)消毒后，選用直徑為0.30～0.35mm的毫針，直刺內(nèi)關(guān)0.8±0.2寸，直刺郄門(mén)0.8±0.2寸，直刺陰郄0.4±0.1寸，直刺巨闕0.5～0.6寸(向下斜刺)，直刺膻中0.4±0.1寸(或平刺)。

　　(2)配穴：常規(guī)消毒后，刺天突(先直刺，當(dāng)針尖超過(guò)胸骨柄內(nèi)緣后，即向下沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1.0寸)，直刺孔最0.6±0.2寸;直刺中脘1.0±0.2寸，直刺豐隆0.8±0.4寸;直刺太沖0.6±0.2寸，斜刺膈俞0.6±0.2寸;斜刺心俞0.6±0.2寸，斜刺厥陰俞0.6±0.2寸，直刺腎俞0.9±0.1寸;斜刺脾俞0.6±0.2寸，直刺足三里1.0±0.4寸。

　　每日治療1次，每次治療留針20～30分鐘，留針期間行針2～3次。主穴用捻轉(zhuǎn)瀉法為主，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次行針5～10秒。其他配穴針以瀉法為主，體虛者用補(bǔ)法。

　　6.方義：內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，與陰維脈相通，能寬胸理氣、活血通絡(luò)。郄門(mén)、陰郄是手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)的郄穴，功善救急緩?fù)础＞揸I為心，之募穴，可寧心安神。氣會(huì)膻中，可調(diào)氣行瘀。

　　(二)其他療法

　　1.耳針

　　(1)處方：心、腦、神門(mén)、交感。

　　(2)操作方法：強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)，留針30～60分鐘，每10分鐘間歇行針1次。

　　2.電針

　　在針刺的基礎(chǔ)上，將電針的輸出電極接于陰郄、郄門(mén)、膻中、巨闕穴上。連續(xù)波、快頻率，刺激20～30分鐘。

　　3.穴位注射

　　復(fù)方丹參注射液注入郄門(mén)、心俞、厥陰俞、足三里等穴。每日1次，每次選用2穴，每穴2mL。

　　【古代成方舉例】

　　針刺膈俞、膻中、心俞及內(nèi)關(guān)可有效緩解心絞痛,改善心肌供血,而達(dá)到治療冠心病的目的。膈俞,為八會(huì)穴之一,是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部腧穴,為血會(huì)。補(bǔ)之則補(bǔ)養(yǎng)陰血、攝血止痛、強(qiáng)壯筋脈;瀉之則調(diào)血活血、祛瘀生新、寬胸理氣、通經(jīng)止痛。膻中,八會(huì)穴之一,是任脈的胸部腧穴,為任脈、足太陽(yáng)、手太陰、手少陰經(jīng)之交會(huì)穴,又是宗氣聚集之處,氣之所止部位。其功能為通暢氣機(jī)、理氣散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。膈俞與膻中相配,調(diào)理氣血、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀止痛。心俞,是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部腧穴。《針灸大成》曰：“中風(fēng)心急,灸心俞百壯,當(dāng)權(quán)其緩急可也……主治心胸悶亂……”內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,別走至于手少陽(yáng)三焦經(jīng),也是八脈交會(huì)穴中陰維脈的會(huì)穴。《針灸甲乙經(jīng)》言：“實(shí)則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動(dòng),失智,內(nèi)關(guān)主之。”艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性,以其辛能發(fā)散,苦能泄熱,溫能行氣活血,熱能勝寒,又因其氣味芳香,可升可降,善通諸經(jīng),啟閉開(kāi)竅,行血中之氣,氣中之滯。其與火同灸,借火力以升藥力,使灸火直達(dá)病所,調(diào)理氣血,平衡陰陽(yáng)。針后加灸,可使經(jīng)絡(luò)暢通,氣機(jī)條達(dá),氣血宣行流暢,血脈和利,故臨床可獲得顯著療效。