子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤也是一種常見的妊娠并發(fā)癥，屬于高危妊娠。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率為0.3%～2.0%，近年來隨著晚婚及高齡妊娠等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致其發(fā)病率有所增加。妊娠合并子宮肌瘤具有不可忽視的危害性，該病癥能夠引起包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎位異常、難產(chǎn)、胎盤低置、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，對(duì)胎兒和孕產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。將2006年6月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討分析妊娠合并子宮肌瘤臨床診斷、子宮肌瘤與妊娠的相互作用、妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　【摘要】目的：探討分析妊娠合并子宮肌瘤臨床診斷、子宮肌瘤與妊娠的相互作用、妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法。方法：將2006年6月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組72例患者中10例在孕早期時(shí)選擇人工流產(chǎn)；2例在孕中期時(shí)發(fā)生自然流產(chǎn)；2例在孕22周時(shí)出現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療，后保胎到妊娠足月順產(chǎn)；5例出現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性經(jīng)過保守治療后，待妊娠足月時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；其余53例妊娠順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。結(jié)論：在密切觀察病情，根據(jù)患者病情采取合理的治療手段，大部分妊娠合并子宮肌瘤患者能夠順利度過妊娠期，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的安全性較高。

　　【關(guān)鍵詞】妊娠,子宮肌瘤,臨床分析

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取2006年6月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的72例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡23～39歲，平均（27.4±3.9）歲，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。子宮肌壁間肌瘤36例，占50.0%，子宮漿膜下肌瘤6例，占8.33%，子宮黏膜下肌瘤4例，占5.56%，子宮頸部肌瘤3例，占4.17%，混合型子宮肌瘤（肌壁間+漿膜下）23例，占31.94%。子宮肌瘤1.0～16cm，平均（2.7±0.9）cm。72例妊娠合并子宮肌瘤患者中有53例患者妊娠經(jīng)過順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的作為觀察組，患者年齡23～37歲，平均年齡（27.4±3.6）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；取同期53例正常剖宮產(chǎn)患者作為對(duì)照組，患者年齡22～38歲，平均（26.9±3.7）歲，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、教育水平等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法密切觀察72例患者病情，根據(jù)患者病情選擇終止妊娠或子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1手術(shù)治療方式本組72例患者中10例在孕早期時(shí)選擇人工流產(chǎn)；2例在孕中期時(shí)發(fā)生自然流產(chǎn)；2例在孕22周時(shí)出現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療，后保胎到妊娠足月順產(chǎn)；5例患者出現(xiàn)子宮肌瘤紅色變性經(jīng)過保守治療后，待妊娠足月時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；其余53例妊娠經(jīng)過順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，均未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

　　2.2兩組患者手術(shù)比較將53例妊娠經(jīng)過順利，經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的患者作為觀察組，取同期53例正常剖宮產(chǎn)患者作為對(duì)照組。觀察組患者出血量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0231，P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.9681，P>0.05）。見表1。

　　3討論

　　子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，該病癥多見于年齡30～50歲的婦女，20歲以下婦女較為少見。子宮肌瘤是一般為良性，但子宮肌瘤有多發(fā)傾向，因此，隨著婦女年齡增長腫瘤有增大增長趨勢(shì)。因?yàn)槿焉锲趮D女體內(nèi)的雌孕激素含量增高，從而導(dǎo)致子宮肌瘤迅速生長。在妊娠期，胚胎的發(fā)育會(huì)加重孕婦身體負(fù)擔(dān)，從而引起孕婦出現(xiàn)下腹墜痛感、腰酸、陰道流血等一系列癥狀。妊娠合并子宮肌瘤作為臨床常見一種高危妊娠，國內(nèi)發(fā)病率為0.3%～2.5%，并且近年來其發(fā)病率隨晚婚、高齡孕婦等危險(xiǎn)因素而逐漸升高。妊娠合并子宮肌瘤會(huì)對(duì)妊娠期、分娩期及產(chǎn)后造成不利影響，妊娠合并子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)的發(fā)生率要比正常妊娠者高2～3倍，而多發(fā)子宮肌瘤患者流產(chǎn)率更是比正常妊娠者高6～9倍[2-5]。在妊娠期，子宮肌瘤的血液供應(yīng)及營養(yǎng)都充分，因此肌瘤極易出現(xiàn)較快生長的現(xiàn)象。如果漿膜下或肌壁間肌瘤遠(yuǎn)離后壁胎盤，血液供應(yīng)量減少，極易導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部發(fā)生缺血而退行性變，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱、惡心等癥狀。因此，妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)在妊娠期間密切關(guān)注子宮肌瘤的變化情況，選擇合適的治療方法。

　　3.1子宮肌瘤與妊娠的相互作用大量研究表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，而雌性激素能夠促進(jìn)腫瘤的生長。在妊娠期，患者體內(nèi)的雌性激素水平要顯著增高，因此這會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的生長。研究顯示孕激素也是促進(jìn)子宮肌瘤生長的一個(gè)重要因素。子宮肌瘤會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生不利的影響，具體如下：黏膜肌瘤會(huì)影響受精卵的發(fā)育，壁間肌瘤會(huì)導(dǎo)致子宮腔發(fā)生變形或者產(chǎn)生機(jī)械性障礙，使患者發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，妊娠合并子宮肌瘤患者的流產(chǎn)發(fā)生率要高于正常妊娠者2～3倍；另外肌瘤會(huì)使胎兒宮腔內(nèi)活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致胎位異常；肌瘤會(huì)影響子宮內(nèi)膜相應(yīng)部位蛻膜組織的發(fā)育，對(duì)受精卵著床及胎盤發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而引起胎盤前置、胎盤早剝或粘連等癥狀；肌瘤會(huì)影響胎兒先露部的正常銜接，并對(duì)胎膜發(fā)育產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致胎膜早破；肌瘤還可能阻礙產(chǎn)道或引起子宮收縮力乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)道難產(chǎn)或者產(chǎn)力性難產(chǎn)；妊娠期肌瘤循環(huán)血液循環(huán)受阻后會(huì)發(fā)生退行性變，從而引起紅色變性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、發(fā)燒等癥狀[6-7]。3.2妊娠合并子宮肌瘤的診斷隨著醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷提升，妊娠合并子宮肌瘤的診斷變得更加容易，有條件的醫(yī)院可對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)性的B超檢查，在了解胚胎發(fā)育情況的同時(shí)，還可以對(duì)子宮及附件的相關(guān)情況進(jìn)行了解[8-9]。在孕中期及孕晚期，對(duì)于前壁肌瘤和漿膜下肌瘤，孕婦能夠在腹壁處觸及。在孕中期可進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，對(duì)胎兒是否有骨骼、四肢、內(nèi)臟有無畸形進(jìn)行了解，同時(shí)對(duì)肌瘤部位和生長情況作進(jìn)一步了解，特別是對(duì)于孕早期就發(fā)現(xiàn)前壁漿膜下子宮肌瘤患者。

　　3.3妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理妊娠合并子宮肌瘤是一種高危妊娠，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成極大的威脅，應(yīng)進(jìn)行高危管理，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理應(yīng)根據(jù)孕齡、肌瘤類型、大小、臨床癥狀、并發(fā)癥、有無再生育要求等各種因素綜合考慮，從而選擇合適的處理方法。在孕早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者，可根據(jù)患者病情選擇合適的流產(chǎn)方法，本組有10例患者在孕早期時(shí)選擇人工流產(chǎn)；在孕22周時(shí)出現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，應(yīng)該及時(shí)給予手術(shù)治療，可經(jīng)過保胎后順產(chǎn)，本組2例患者出現(xiàn)以上癥狀后手術(shù)治療順產(chǎn)；對(duì)于子宮肌瘤紅色變性，可先經(jīng)過保守治療后，待妊娠足月時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于妊娠經(jīng)過順利，可經(jīng)剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。本組53例患者經(jīng)過該方法治療后均未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。在與同期單獨(dú)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較，前者略高于對(duì)照組，但是兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

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