醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）也稱為醫(yī)院內(nèi)肺炎（nosocomicalpneumonia，NP），是指患者入院時(shí)不存在或者不處于感染潛伏期，而是于入院48h發(fā)生的肺部感染，一般是由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或是原蟲(chóng)等病原體而引起的各種類型的肺炎實(shí)質(zhì)性炎癥[1]。HAP具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，發(fā)病率居醫(yī)源性感染類第一、二位，病死率高達(dá)20%～50%[2-3]。本研究分析總結(jié)了HAP患者發(fā)生感染的高危因素，病原菌種類及常見(jiàn)病原菌的耐藥性，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　【摘要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院獲得性肺炎臨床特征以及防治方法。方法：選取2011年9月-2013年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的239例患者的臨床資料，選取其中128例感染醫(yī)院獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)HAP的發(fā)生率、死亡率，分析感染HAP的危險(xiǎn)因素及病原菌種類，探討常見(jiàn)病原菌的耐藥性。結(jié)果：引發(fā)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院獲得性肺炎的高危因素主要有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者不良的生活習(xí)慣及醫(yī)源性感染因素。HAP感染菌種以革蘭陰性菌為主，銅綠假單胞菌以及鮑曼氏不動(dòng)桿菌最為常見(jiàn)，并對(duì)亞胺培南具有較高敏感性。結(jié)論：HAP的感染率較高，引發(fā)因素眾多，因此需隨時(shí)警惕發(fā)生HAP的可能性，加強(qiáng)消毒滅菌管理，對(duì)患者加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，才能有效防治HAP，提高患者生存質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科,醫(yī)院獲得性肺炎,危險(xiǎn)因素,病原菌,耐藥性,防治方法

　　1資料與方法

　　1.1一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法選取2011年9月-2013年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的239例患者的臨床資料，選取其中128例HAP患者作為研究對(duì)象。128例HAP患者中，男71例，女57例；平均年齡（55.8±14.9）歲；患者伴隨的基礎(chǔ)病情況如下：腦出血50例（39.06%），急性多發(fā)性神經(jīng)根炎17例（13.28%），顱內(nèi)感染12例（9.38%），蛛網(wǎng)膜下腔出血9例（7.03%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病22例（17.19%），腦梗死6例（4.69%），急性脊髓炎5例（3.91%），缺血缺氧性腦病2例（1.56%），其他5例（3.91%）。

　　1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[4]：入院48h后發(fā)生：（1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰或咳痰量明顯增加；（2）肺部啰音或肺實(shí)變的體征；（3）胸部X線片有炎性病變或有新的炎性病變；（4）痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌或原有的病原菌發(fā)生改變。符合以上兩項(xiàng)者列為研究對(duì)象。

　　1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱33例（25.78%），咳嗽89例（69.53%），咳痰37例（28.91%），咳痰量增多21例（16.41%）。肺部啰音79例（61.72%），肺部實(shí)變60例（46.88%）。胸部X線發(fā)現(xiàn)炎性病灶101例（78.91%），出現(xiàn)新的炎性病變55例（42.97%）。

　　1.4方法統(tǒng)計(jì)并分析HAP的發(fā)生率、死亡率，分析感染HAP的危險(xiǎn)因素及病原菌種類，探討常見(jiàn)病原菌的耐藥性。

　　2結(jié)果

　　2.1HAP的發(fā)病率及病死率本研究中共有239例神經(jīng)內(nèi)科患者，其中感染HAP的患者為128例，感染率為53.56%；感染HAP的患者中5例死亡，病死率為2.09%。

　　2.2高危因素分析

　　2.2.1內(nèi)源性因素神經(jīng)內(nèi)科患者感染HAP的主要內(nèi)源性高危因素有糖尿病39例（30.47%）、高血壓91例（71.09%）、肥胖病58例（45.31%）、冠心病33例（25.78%）等基礎(chǔ)疾病，以及患者不良的生活習(xí)慣，如吸煙69例（53.91%）、酗酒43例（33.59%）、營(yíng)養(yǎng)不良12例（9.38%）等；此外，與神經(jīng)內(nèi)科患者常會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙（10例，占7.81%）等現(xiàn)象亦有關(guān)系，其中，高血壓、糖尿病、肥胖病，以及患者的不良吸煙、酗酒史排名較為靠前。

　　2.2.2外源性因素神經(jīng)內(nèi)科患者感染HAP的主要外源性高危因素有微創(chuàng)與側(cè)腦室引流（11例，占8.59%）等顱內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)因素、氣管切開(kāi)（42例，占32.81%）、機(jī)械通氣（64例，占50.00%）、鼻飼（77例，60.16%）以及霧化吸入（103例，占80.40%）。其中，霧化吸入是導(dǎo)致患者感染HAP的最主要因素。

　　2.3HAP患者感染病原菌分析128例HAP患者中共檢出304株菌株，共9種，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，HAP感染菌種以革蘭陰性菌為主，銅綠假單胞菌以及鮑曼氏不動(dòng)桿菌最為常見(jiàn)，金黃色葡萄球、表皮葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌所占比例較小。

　　2.4HAP患者感染菌種耐藥性分析

　　2.4.1革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥的耐藥性結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌在耐藥性檢測(cè)中檢出菌株數(shù)較少，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性均較高，對(duì)紅霉素的耐藥性較高。見(jiàn)表2。

　　2.4.2革蘭陰性菌的耐藥性分析結(jié)果顯示，大多數(shù)革蘭陰性菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥均有一定的耐藥性，僅對(duì)亞培胺南非常敏感。見(jiàn)表3。

　　3討論

　　調(diào)查研究顯示，本院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院獲得性肺炎的感染率為53.56%，略高于相關(guān)報(bào)道[5-7]。引發(fā)HAP感染的因素眾多，主要可以分為以下兩大類：內(nèi)源性高危因素和外源性高危因素。其中，患者患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病以及患者自身具有的吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣是主要內(nèi)源性高危因素；外源性高危因素主要在于機(jī)械通氣、鼻飼、顱內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)等。分析發(fā)生HAP的危險(xiǎn)因素認(rèn)為，預(yù)防比治療更重要[8-9]。針對(duì)醫(yī)源性感染等外源性高危因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者生活環(huán)境的消毒滅菌工作；機(jī)械通氣等操作上的不規(guī)范是導(dǎo)致患者感染HAP的重要原因，應(yīng)盡可能避免使用氣管插管及反復(fù)插管，必須機(jī)械通氣，應(yīng)盡可能選用無(wú)創(chuàng)方式，經(jīng)口插管優(yōu)于經(jīng)鼻插管。采用聲門下分泌物持續(xù)吸引。及時(shí)清除呼吸及循環(huán)中污染的冷凝劑。應(yīng)盡量避免使用麻痹性藥物，并盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑，爭(zhēng)取盡快脫機(jī)。診療器械特別是呼吸治療器械嚴(yán)格消毒、滅菌，切實(shí)執(zhí)行無(wú)菌操作制度。洗手是減少和防止交叉感染的最簡(jiǎn)便和有效措施之一。對(duì)于氣管插管和氣管切開(kāi)患者做好氣道濕化，加強(qiáng)吸痰。盡可能減少各種有創(chuàng)管道的留置，如深靜脈置管、鼻胃管、導(dǎo)尿管、動(dòng)脈測(cè)壓管等，同時(shí)盡量縮短留置時(shí)間。神經(jīng)內(nèi)科HAP患者感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌。革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南具有較高的敏感性，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素較為敏感，但對(duì)其他常見(jiàn)抗菌藥均有一定的耐藥性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。因此，需注意合理選用有針對(duì)性的抗生素，盡量避免濫用廣譜抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

　　綜上所述，需隨時(shí)警惕發(fā)生HAP的可能性，特別注意定期檢查血常規(guī)，定期作痰培養(yǎng)及藥敏分析，及時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏分析結(jié)果調(diào)整有效抗生素。針對(duì)真菌感染，需選用抗真菌藥物治療，但需特別注意抗生素的規(guī)則、足量治療，同時(shí)需積極治療神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及其他并發(fā)癥，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)。另需注意加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室的規(guī)范管理，注意監(jiān)護(hù)室的通風(fēng)情況，加強(qiáng)呼吸設(shè)備的消毒滅菌工作，注意無(wú)菌操作等等，才能有效治療神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染性肺炎（HAP），提高患者治愈率和生存率。

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