垂體腺瘤（Pituitaryadenoma）占顱腦腫瘤的8%～12%，為良性緩慢生長的腫瘤，好發于年輕人，其分類方法有多種，臨床表現主要有內分泌系統的特征性癥狀，如內分泌功能亢進的停經、泌乳、肢端肥大癥等，部分也可出現內分泌功能低下的表現，診斷多不困難[1]。筆者工作中遇到部分以視功能障礙為主要癥狀就診于眼科的垂體腺瘤患者，又因無明顯上述特征性內分泌系統癥狀，初診顯得復雜難辨，存在易漏診誤診的隱患，而鞍區CT掃描檢查具有診斷優勢，本文收集該表現類型的病例26例進行回顧并結合文獻分析，旨在提高對該類病患的診斷能力。

　　【摘要】目的：探討以視功能障礙為主垂體腺瘤的CT診斷價值。方法：回顧分析26例經手術病理證實的視功能障礙為主垂體腺瘤的臨床表現及CT征象。結果：26例均主要表現為視功能障礙癥狀，并有鞍區占位的特定CT征象，均診斷為垂體大腺瘤。結論：要提高對視功能障礙為主要表現垂體腺瘤的認識，鞍區CT檢查對其具有明顯的診斷優勢。

　　【關鍵詞】體層攝影術,X線計算機,垂體腺瘤,視功能障礙

　　1資料與方法

　　1.1一般資料收集以視功能障礙為主要癥狀就診后經鞍區CT掃描診斷為垂體腺瘤的患者資料26例，男10例，女16例，男女比約為1：1.6，年齡19～56歲。26例患者均經手術切除腫瘤后病理證實為無功能性垂體腺瘤。本組26例就診時主要臨床表現為：顳側偏盲19例，視物模糊11例，重影9例，斜視5例，視力減退4例，同時伴有頭痛、失眠等其他癥狀17例。

　　1.2方法考慮到視神經及視交叉受損的可能，26例均行鞍區CT軸位和（或）冠狀位掃描檢查，部分病例進行強化CT掃描。采用機型為PHILIPSMX4000Dual多層螺旋CT掃描機。

　　2結果

　　26例患者均經CT掃描發現生長于蝶鞍內的較大軟組織密度腫塊，徑2.4～4.3cm，呈膨脹性生長，向上方部分或全部充填鞍上池內部，并向鞍旁突入，可見到前視覺通路受推壓的征象，腫塊內部密度均勻或不均勻（圖a、c），其中實質部分呈略高密度4例、等密度6例、均勻或不均勻性低密度16例，本組腫塊內部均無鈣化病例，增強掃描實質部分或周邊可不同程度明顯強化，且強化時間相對略長，其中11例腫塊內部可見不同程度的無強化壞死、囊變區。腫塊相鄰的蝶鞍、蝶竇、后床突、鞍背、斜坡等部位發生不同程度的骨質吸收性破壞改變22例，CT主要表現為骨質變薄、粗糙不整，以及鞍底下陷、蝶鞍擴大等征象（圖b、d）。本組26例CT診斷均為垂體大腺瘤，全組病例均行手術切除治療，并輔以放射和藥物治療，術后病理診斷全部為無功能性垂體腺瘤，術后分別隨訪1～2年，效果均好。

　　注：圖a、b為同一病例。圖a：軸位CT示蝶鞍內較大軟組織腫塊，內部密度不均勻，膨脹性生長向上方充填鞍上池、向兩側突入鞍旁，并擠占視神經區；圖b：冠狀位CT見鞍底的骨質明顯吸收破壞，并更好顯示腫塊向下突入蝶竇、向上突入鞍上池內部征象。圖c、d為同一病例。圖c：CT平掃示雙側視神經管水平蝶鞍內軟組織腫塊；圖d：軸掃骨窗可見蝶鞍內占位灶導致蝶鞍骨質變薄、粗糙、擴大

　　3討論

　　垂體腺瘤是鞍區的常見病變，好發于較年輕的成年女性，年齡15～41歲多發[2]，主要是垂體前葉的灶性增生，當增生較大壓迫周圍間質并形成包膜時，即成為垂體腺瘤，為鞍內良性腦外腫瘤，可呈圓形、橢圓形或分葉狀，腫瘤的大小不一，小者在顯微鏡下才能見到，大者可使蝶鞍擴大、破壞，并向鞍外延伸。一般認為，高徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤[3]，本組26例CT診斷垂體大腺瘤與之符合。大部分垂體腺瘤均表現有特征性的內分泌癥狀，如停經泌乳綜合征、肢端肥大癥、巨人癥、庫欣綜合征等內分泌功能亢進癥狀，以及部分內分泌功能低下的癥狀，另外垂體腺瘤的占位效應可推壓臨近結構并能形成阻塞性腦積水等，出現頭痛不適等表現。當垂體腺瘤生長到較大時，可壓迫視交叉出現視力障礙和兩顳側偏盲等視神經癥狀[3-4]，常以視力及視野的異常為首發癥狀，患者常首診于眼科，易導致誤診，尤其是年輕醫師[5]。本次統計均屬此類以視功能障礙為主而就診于眼科的無功能性垂體大腺瘤患者，因無明顯特征性內分泌癥狀，顯得相對隱匿和難辨，容易漏診誤診，尤其眼科醫生對早期診斷此類表現的垂體腺瘤負有重大責任，若能盡早診斷并手術切除腫瘤，其視功能可顯著改善和恢復。較多學者總結了各自不同的經鼻孔蝶竇入路手術切除垂體腺瘤的臨床經驗，因該術式創傷小，出血少，恢復快等優點而成為首選[6-9]。田夢等[10]則對利用伽瑪刀放射治療垂體腺瘤有較好的治療護理體會。

　　CT圖像的高密度分辨率、高空間分辨率以及多種圖像重建功能，對此類垂體大腺瘤的診斷具有不容置疑的優勢，李磊等[11]多采用高分辨力CT薄層強化掃描觀察垂體密度、高度及垂體柄偏移情況而診斷垂體腺瘤。CT上本病需注意與以下病變鑒別：（1）顱咽管瘤：多數呈低密度并伴有鈣化，多位于鞍上或腫瘤的大部分位于鞍上，而垂體可無明顯異常，且患者年齡多較��；（2）腦膜瘤：內部多有鈣化，亦為非來源于鞍內腫瘤，臨近骨質可有增生增厚，能見到垂體正常或受到擠壓下移樣改變；（3）鞍內脊索瘤：常伴多發小鈣化點或小骨片，以蝶竇、斜坡為主的鞍區骨質破壞為特點，且多不居中生長；（4）動脈瘤：多偏于蝶鞍一側，且出現非對稱性的患側骨質破壞或侵蝕，明顯快速而短暫的強化特點也有助于診斷；（5）鞍區星形膠質細胞瘤：可包裹視神經生長，常密度不均或為低密度，內部可有點狀鈣化，強化程度多低于垂體腺瘤。另外，神經內分泌學檢測垂體腺分泌的各種激素，若異常升高和普遍降低是診斷垂體腺瘤的有力證明。

　　綜上所述，提高對該特殊表現類型垂體腺瘤的認識程度，尤其眼科醫生在接診無特征性內分泌癥狀、排除其他眼科疾患的視功能障礙患者時，能否考慮到患無功能性垂體大腺瘤而擠壓視神經的可能性，顯得尤為重要。鞍區CT掃描對該類垂體腺瘤具有明顯的影像學診斷優勢，可以采用以便明確診斷，有利于提高對該特殊表現類型的無功能性垂體大腺瘤的診斷能力。

　　參考文獻

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