論文摘要：急性酒精中毒對于兒童危害較大,如治療不及時可出現傷殘甚至死亡等嚴重事件。醫務工作者應多宣傳育兒常識,避免對發熱患兒給予酒精擦浴。嗜酒家長應戒酒,禁止小兒飲酒。各種餐飲娛樂場所禁止向兒童聚會者提供酒類飲料。全社會共同努力防范酒精對兒童的危害。目的:提高人們對兒童急性酒精中毒的認識。方法:總結32例兒童急性酒精中毒的臨床特點、治療經過及轉歸情況。結果:32例中痊愈28例,遺留繼發性癲癇1例,智力不全1例,死亡2例。結論:急性酒精中毒對兒童危害極大,如不及時治療,可致傷殘甚至死亡。自1998年1月~2006年12月筆者參與搶救兒童急性酒精中毒共32例,現將其臨床特點及治療轉歸總結如下,以對兒童酒精中毒的合理干預及預防提供依據。本文選自《護理實踐與研究》。《護理實踐與研究》雜志是新聞出版署批準的護理學術綜合性期刊。國際刊號ISSN1672-9676，國內刊號CN13-1352/R，國內外公開發行。自2004年12月創刊至今，《護理實踐與研究》雜志在河北省新聞出版局領導下，面向全國150萬名護士，堅持社會主義辦刊方向，嚴格執行黨和國家的出版方針、政策，突出質量辦刊，堅持誠信公正、細節獨慎、嚴格質量、以質取文、雕塑精品的品牌之路，期刊綜合質量不斷提高。2009年8月，被評為中國科技核心期刊。希望廣大護理同仁踴躍撰稿，支持關注本刊，共同為護理學科的發展再創輝煌。

　　論文關鍵詞：急性,酒精中毒,臨床特點,兒童,護理實踐與研究

　　自1998年1月~2006年12月筆者參與搶救兒童急性酒精中毒共32例,現將其臨床特點及治療轉歸總結如下,以對兒童酒精中毒的合理干預及預防提供依據。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　兒童急性酒精中毒共32例,其中男19例,女13例;年齡0~1歲5例(1例為24天新生兒),~3歲5例,~6歲6例,~12歲16例。0~1歲5例均因高熱用酒精反復擦浴,余27例為飲酒中毒,包括誤飲、偷飲、以酒散寒、宴席飲酒等。酒料為白酒、黃酒、啤酒,飲用量折合成純酒精6~10mL9例,<25mL5例,<80mL18例。酒后出現中毒癥狀時間5min~2h,發病后就診時間10min~13h。32例均符合以下診斷標準[1]:(1)發病前12h內有過量飲酒或頻繁酒精擦浴史;(2)臨床癥狀在大量飲酒或酒精擦浴后迅速發生,酒后精神運動性興奮、共濟失調,循環不良,昏睡、昏迷;(3)呼吸、胃內容物或排泄物中有酒味;(4)除外藥物、化學性氣體及其它疾病引起的昏睡、昏迷。

　　1.2臨床表現

　　32例均起病突然,呼氣及嘔吐物有酒精味道14例,包被打開有濃烈酒精味道5例,病前有感染征9例。中毒表現為興奮期5例,共濟失調期9例,昏睡昏迷期18例;全部病例均有意識改變;神經系統受累8例(主要為抽搐);消化系統損害20例,8例伴有胃出血;周圍循環系統損害18例;心律失常17例,心動過速12例,心動過緩1例;呼吸系統受損13例。

　　1.3輔助檢查

　　血常規檢查26例,白細胞增高20例;尿常規檢查19例,蛋白+~+++5例;肝功能檢查11例,4例GPT>40IU/L;心電圖檢查22例,其中竇性心動過速12例,頻發室早4例,竇性心動過緩1例。

　　1.4并發癥

　　肺炎3例,腸炎1例,上消化道出血8例,中毒性腦病4例。

　　2治療及轉歸

　　阻止酒精吸收,口服者盡快洗胃,洗畢經胃管注入濃茶或咖啡,并注入硫酸鎂導瀉,重者灌腸洗腸;酒精擦浴者更換包被或衣服并用清水擦身減少吸收;保暖,有紫紺者給予吸氧;盡快建立靜脈通路,補充能量合劑促進酒精代謝,糾正酸中毒;有意識障礙者及早應用納絡酮;止痙、保肝、保護胃粘膜、防治感染等綜合治療。

　　痊愈28例(患者興奮及共濟失調癥狀消失,嗜睡、昏睡、昏迷者意識轉清醒,患者自覺無不適感);遺留繼發性癲癇1例;智力不全1例;死亡2例。

　　3討論

　　急性酒精中毒是指一次大量飲酒后引起精神錯亂、興奮、失去控制能力,甚至表現出攻擊行為,是一種暫時性的神經、精神功能障礙。根據臨床表現,急性中毒分為興奮期、共濟失調期和昏迷期。嚴重中毒者由于延髓血管運動中樞和呼吸中樞相繼受抑制可發生呼吸、循環衰竭,危及生命[1]。小兒因胃腸及腦髓血管豐富,酒精吸收比成人快,中毒癥狀比成人快且重,一次大量飲酒后所出現的臨床癥狀與成人相比,小兒精神運動性興奮及共濟失調歷時短或不明顯,很快出現昏睡或昏迷,病死率及致殘率明顯高于成人[2]。

　　本組資料中,經飲酒中毒者以年長兒為主,居住地多位于城鎮;以酒散熱以嬰幼兒為主(5例為嬰兒期),居住地以農村為主。城鎮居民的生活水平普遍較高,年長兒活動范圍增大,好奇心及模仿能力強,自制能力及生理防御能力差,加之社會不良風氣的影響,對酒的危害性缺乏足夠的認識,導致年長兒飲酒中毒的現象越來越多。農村缺乏基本的醫療知識,就醫條件差,把成人退熱的方法用于嬰幼兒,嬰幼兒皮膚粘膜相對面積較大,且皮膚角質層薄,粘膜血管豐富,酒精有擴張毛細血管的作用,反復擦浴,加速了嬰幼兒皮膚對酒精的吸收,因此極易出現中毒,且癥狀較重。

　　治療上需強調的是:(1)酒精中毒無特效解毒藥物,迅速阻止酒精吸收非常重要。酒精大部分在十二指腸及空腸吸收,少量在胃內吸收,早期洗胃同時宜導瀉或洗腸,減少酒精入血。酒精擦浴者盡快更換包被、衣服并清水擦洗皮膚。(2)加速酒精氧化,兒童期尤其是嬰幼兒期,肝功能不成熟酒精氧化速度慢,易發生蓄積中毒。應用能量合劑加速酒精在體內的氧化,減少毒性作用。(3)有意識障礙者及早并可重復應用納絡酮。當過量酒精進入機體后,機體處于應激狀態下,下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放大量內源性阿片樣物質;乙醇代謝產物乙醛在體內與多巴胺縮合成阿片樣物質,直接或間接作用于腦內阿片受體,使患【教客網，www.jiaokedu.com，提供免費課件，免費教案，免費試題，免費論文，舞蹈視頻，幼教資源，版報大全，公文大全，劇本下載！】者出現中毒癥狀。納絡酮是阿片樣物質的特異性拮抗劑而無激動活性,能迅速透過血腦屏障,競爭性的阻斷阿片樣物質與受體的結合,從而減少對中樞神經系統和呼吸系統的抑制[3],還可促進乙醇在體內的轉化,降低血內乙醇濃度。納絡酮無明顯不良反應,臨床使用安全[4]。本組18例出現意識障礙者全部應用納絡酮,16例應用1~4次即清醒,2例因就診太晚(13h左右),已出現多臟器受累,預后差。(4)對癥治療:止痙禁用巴比妥類藥物,因與酒精產生協同作用加重抑制。治療腦水腫應防止因過多應用脫水劑而使顱內壓驟增,造成小腦扁桃體疝。(5)及早正確診斷及治療是影響預后的直接因素,純乙醇的致死量,嬰兒為6~10mL,兒童為25mL[5]。本組18例均遠超出致死量,但除2例因就診時間較晚死亡外,其余經合理治療均存活。原因與是否空腹、既往是否嗜酒及兒童少有臟器基礎病有關外,治療早晚是關鍵。本組病例中凡酒后2h內就診者盡管病情嚴重,但療效滿意。10h后就診者預后差。

　　急性酒精中毒對于兒童危害較大,如治療不及時可出現傷殘甚至死亡等嚴重事件。醫務工作者應多宣傳育兒常識,避免對發熱患兒給予酒精擦浴。嗜酒家長應戒酒,禁止小兒飲酒。各種餐飲娛樂場所禁止向兒童聚會者提供酒類飲料。全社會共同努力防范酒精對兒童的危害。

　　【參考文獻】

　　[1]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社,2002:789-790.

　　[2]袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].第一版.北京:人民衛生出版社,2002:569-570.

　　[3]汪洋,董雪松.納絡酮治療腦復蘇的臨床觀察[J].中國實用內科雜志,2006,16(5):367.

　　[4]金有豫.藥理學[M].第五版.北京:人民衛生出版社,2002:139.

　　[5]胡皓夫.現代兒科治療學[M].第一版.北京:人民軍醫出版社,1999:753.