經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP是最近10年發(fā)展的治療脊柱繼發(fā)性腫瘤及椎體壓縮性骨折的一種新的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，但其抗腫瘤的療效有限。

　　摘要：目的：探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）聯(lián)合125I粒子植入治療。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者6例報(bào)告。方法：PVP術(shù)中聯(lián)合125I粒子植入。結(jié)果：所有患者生活質(zhì)量得到提高，延長(zhǎng)壽命。結(jié)論：PVP具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，能夠緩解脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛。PVP術(shù)中聯(lián)合125I粒子植入能增強(qiáng)抗腫瘤作用，從而達(dá)到提高療效的目的。

　　關(guān)鍵詞：核心醫(yī)學(xué)期刊投稿,經(jīng)皮椎體成形術(shù),脊柱,腫瘤轉(zhuǎn)移,125I粒子植入,骨水泥

　　我院于2000年8月-2010年8月采用PVP聯(lián)合125I粒子植入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤6例的結(jié)果報(bào)告如下：

　　1一般資料與方法

　　1.1一般資料：將6例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者采用PVP聯(lián)合125I粒子植入，男3例，女3例，年齡30-82歲，平均56歲。原發(fā)灶：肺癌2例，乳腺癌1例，肝癌1例。胃癌1例，大腸癌1例。胸椎2例，腰椎4例。治療前條件，（1）經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)證實(shí)的腫瘤患者；（2）無(wú)脊柱功能損害。預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。椎體病灶以溶骨性破壞為主，經(jīng)保守治療無(wú)效者。

　　1.2方法

　　1.2.1治療計(jì)劃：每例患者治療前將CT或磁共振圖像的病灶進(jìn)行三維重建，根據(jù)病灶大小、位置及周圍正常組織間聯(lián)系給予進(jìn)行全程及臨床的放射源初始計(jì)量。制定出周密計(jì)劃。

　　1.2.2手術(shù)方法：確定手術(shù)適應(yīng)癥后。本組均在手術(shù)室在DSA機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行。患者取俯臥位，采用椎弓根入路，并測(cè)量椎弓根的傾斜角度。穿刺點(diǎn)在棘突旁距離及穿刺點(diǎn)皮膚及椎弓根深度。穿刺點(diǎn)位于棘突旁開2-3cm處。用1%利多卡因局麻，在正位透視下當(dāng)穿刺針抵達(dá)骨皮質(zhì)和進(jìn)針深度未超過(guò)椎弓根前緣時(shí)，針尖因位于椎弓根透視“牛眼征”之內(nèi)。當(dāng)穿刺針透過(guò)骨皮質(zhì)進(jìn)入椎體后，取出針蕊，利用針管作管道，將125I粒子植入針插入針管內(nèi)，進(jìn)針過(guò)程中按0.3cm間距在鞍區(qū)植入125I粒子，盡量采用雙側(cè)椎弓根入路進(jìn)針。如一側(cè)針?lè)较蛟谧刁w中上部，另一側(cè)針尖方向應(yīng)向椎體中下部，使125I粒子在椎體內(nèi)呈三維分布。待穿刺及125I粒子植入完成后，向椎體內(nèi)注射造影劑5ml。DSA記錄造影劑在椎體中彌散情況靜脈回流情況。負(fù)壓抽吸椎體內(nèi)殘留造影劑。使椎體內(nèi)壓力降低。骨水泥現(xiàn)場(chǎng)調(diào)配后抽入注射器中至“牙膏期”時(shí)注射，在側(cè)位下全程透視。觀察有無(wú)骨水泥滲漏現(xiàn)象，椎注時(shí)不斷旋轉(zhuǎn)針尖方向使骨水泥填充良好。注射完畢后將退至骨皮質(zhì)，插入針蕊，旋轉(zhuǎn)穿刺針，避免骨水泥將針粘住。在骨水泥硬化前拔針。骨水泥注射劑量胸椎平均4.0ml，腰椎5.0ml。

　　2結(jié)果

　　本組6例患者均行雙側(cè)椎弓根穿刺125I粒子植入5-6粒/椎體。平均6.5粒/椎體，初始量2.92Cgy/n/粒子，手術(shù)成功率均為100%，未出現(xiàn)椎弓根和脊髓受壓癥狀。術(shù)后CT檢查骨水泥在椎體內(nèi)呈點(diǎn)狀分布。所有患者治療結(jié)束后每3月隨訪一次，1年隨訪率100%，隨訪中止痛效果持續(xù)，脊柱功能恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)椎體壓縮或鄰近椎體出現(xiàn)新的壓縮。1例轉(zhuǎn)移椎體癌并椎體后軟組織腫塊形成患者。術(shù)后2月復(fù)查核磁共振發(fā)現(xiàn)椎體后軟組織腫塊完全消失。術(shù)后一年復(fù)查核磁共振未發(fā)現(xiàn)局部腫塊復(fù)發(fā)。本組6例手術(shù)均順利。無(wú)骨水泥滲漏、脊椎受壓、肺肺栓塞，神經(jīng)根受壓等并發(fā)癥發(fā)生。亦無(wú)放射性脊髓炎、白細(xì)胞減少、免疫功能低下、粒子膜脫落發(fā)生。

　　3討論

　　3.1PVP術(shù)中聯(lián)合125I粒子植入的增效作用：PVP作為局部治療方法，治療單個(gè)椎體，可增加脊柱穩(wěn)定性，達(dá)到緩解或消除和防止椎體塌陷的目的，抗腫瘤作用有限。125I粒子源半衰期長(zhǎng)，低能量，持續(xù)性，定位精確，正好對(duì)腫瘤細(xì)胞無(wú)節(jié)制的增值，具有殺傷腫瘤作用I1-2將放射源精確地植入到靶組織內(nèi)，并根據(jù)靶組織的體積、密度（半價(jià)法）以及鄰近器官的關(guān)系進(jìn)行合理布源，可以達(dá)到定向爆破，最大限度殺滅癌細(xì)胞，最小限度挽救正常組織及功能。

　　3.2預(yù)防并發(fā)癥

　　3.3轉(zhuǎn)移瘤由于浸潤(rùn)和破壞范圍廣，PVP術(shù)后主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)達(dá)65%左右，此外，骨水泥單體亦可隨靜脈回流引起肺動(dòng)脈栓塞，心臟栓塞，本組無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。可能與下列因素相關(guān)：推注骨水泥前行椎體內(nèi)DSA機(jī)造影可見(jiàn)數(shù)字成形顯示有無(wú)造影劑滲漏及了解椎體靜脈回流情況。術(shù)中反復(fù)抽吸出椎體內(nèi)物質(zhì)可以有效降低椎體內(nèi)壓力，使骨水泥填充趨于良好。且骨水泥量較小，骨水泥在“牙膏期”用螺旋式加壓裝置推入。用針尖為斜面穿刺針。進(jìn)針時(shí)很好控制針尖方向，椎注骨水泥時(shí)不斷調(diào)整方向，使骨水泥填充效果更好。減少了滲漏的發(fā)生。根據(jù)術(shù)前治療計(jì)劃進(jìn)行了PVP聯(lián)合125I粒子植入，可使90%等劑量曲線包括90%腫瘤靶體積，腫瘤周邊匹配劑量80CGy-100Cgy，有對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅，保護(hù)周邊正常組織，但由于病例較少，遠(yuǎn)期效果，有待進(jìn)一步觀察。

　　3.4不足之處是醫(yī)生接受放射線劑量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。如何預(yù)防放射線照射是目前需要解決的問(wèn)題。

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