Experience of application of silver zinc cream in the treatment of 38 cases with burn wounds
Guan Jinchao
General Hospital of Hebi Coal Company of Henan Coal Group （Hebi City，Henan），458000
Abstract Objective：To summarize the effect of silver zinc cream treatment in burn wounds.Methods：Silver zinc cream were given in different treatment depending on the depth of burn wound，such as exposure，semi exposed or bandaged.Results：All burn wound were healing well，and no infection or delayed.Conclusion：Silver zinc cream is a good drug for exterior use on burn wound.
Key words Silver zinc cream；The burn wound；Basic hospital

　　摘要：目的：總結(jié)銀鋅霜治療燒傷創(chuàng)面的效果。方法：不同深度的燒傷創(chuàng)面以銀鋅霜治療，采用暴露、半暴露或包扎療法。結(jié)果：所有燒傷創(chuàng)面均獲得良好愈合，且無(wú)感染及延期。結(jié)論：銀鋅霜為一種良好的燒傷創(chuàng)面外用藥。

　　關(guān)鍵詞：中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志投稿,銀鋅霜,燒傷創(chuàng)面

　　燒傷創(chuàng)面的治療貫穿燒傷患者治療的全過(guò)程，而創(chuàng)面用藥往往是必須的。理想的燒傷創(chuàng)面用藥應(yīng)該具有鎮(zhèn)痛、減少滲出、利于引流、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)、不良反應(yīng)少、愈合后瘢痕少等特點(diǎn)[1]。但是目前臨床尚缺乏完全符合上述要求的創(chuàng)面用藥。筆者觀察了2008-2011年采用銀鋅霜治療不同燒傷創(chuàng)面患者38例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　本組患者38例，男26例，女12例，年齡2～85歲，平均（28.7±5.6）歲，平均燒傷面積（35.4%±16.8%）。

　　致傷原因：開(kāi)水燙傷19例，熱油燒傷11例，化學(xué)燒傷6例，其他原因致燒傷2例。

　　方法：燒傷創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)消毒后外用銀鋅霜涂布，四肢部位加油紗布及燒傷棉墊包扎，頭面部及會(huì)陰部采用暴露療法，軀干部位加用油紗布行半暴露療法。每日換藥，直至創(chuàng)面愈合。或在手術(shù)前保痂應(yīng)用。

　　結(jié)果

　　38例患者創(chuàng)面均獲得良好愈合，平均27天愈合，其中29例愈合創(chuàng)面無(wú)瘢痕，7例有輕微瘢痕形成，2例會(huì)陰部有瘢痕增生，經(jīng)彈力套加壓后得到控制。

　　例1：患者，女，46歲，熱油燒傷后30分鐘入院。入院查體：神志清，心肺正常，創(chuàng)面分布于背部及臀部，基底部紅白相間，部分創(chuàng)面基底部蒼白，呈皮革樣外觀，觸痛感覺(jué)遲鈍。入院診斷：背部熱油燙傷10%TBSAⅡ～Ⅲ度。入院后給予創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后行銀鋅霜外用保痂治療，同時(shí)抗休克抗感染。原定休克期平穩(wěn)渡過(guò)后，創(chuàng)面行切削痂植皮。后患者出現(xiàn)貧血，加上不愿手術(shù)，改為保守治療。經(jīng)銀鋅霜外用51天，創(chuàng)面痊愈，未遺留瘢痕。

　　討論

　　燒傷創(chuàng)面治療是整個(gè)燒傷治療的核心之一。在全部燒傷病程中舉足輕重。消滅了燒傷創(chuàng)面就消除了燒傷病理生理的始動(dòng)因素，從而控制了整個(gè)燒傷的轉(zhuǎn)歸。而外用藥物能不同程度地幫助和促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速燒傷患者的康復(fù)。

　　目前臨床上使用的創(chuàng)面用藥主要有五大類(lèi)：結(jié)痂類(lèi)藥物，成膜類(lèi)藥物，促進(jìn)愈合藥物，脫痂藥物和抗菌藥物。結(jié)痂藥物不宜大面積應(yīng)用；成膜藥物常常妨礙引流；脫痂藥物大面積使用有使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，抗菌藥物長(zhǎng)期使用已經(jīng)誘發(fā)了細(xì)菌耐藥。促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物主要是幫助改善細(xì)胞增殖的微環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞分裂，內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，加速皮膚修復(fù)。

　　銀鋅霜含有磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅以及其他滲透劑。其中的SD-Ag是經(jīng)典的創(chuàng)面抗菌藥物，抑菌范圍廣，其抗菌機(jī)制是帶正電荷的銀離子被帶負(fù)電荷的細(xì)菌吸附于表面，銀離子穿過(guò)細(xì)菌外膜與菌體內(nèi)DNA的雙螺旋鏈中的堿基締合，致使細(xì)菌喪失分裂繁殖能力，從而達(dá)到抑制或殺滅細(xì)菌的目的[2]。對(duì)革蘭氏染色陽(yáng)性菌和革蘭氏染色陰性菌都有效，特別對(duì)綠膿桿菌效果較顯著。磺胺嘧啶鋅還能在創(chuàng)面持續(xù)釋放鋅離子，參與合成細(xì)胞分裂所需的多種蛋白質(zhì)，促進(jìn)了創(chuàng)面修復(fù)增強(qiáng)機(jī)體的愈合能力。對(duì)于大面積燒傷，銀鋅霜能顯著增加細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率，減少抗生素應(yīng)用時(shí)間及植皮手術(shù)次數(shù)，縮短愈合時(shí)間[3]。經(jīng)多中心動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用表明[4～6]，銀鋅霜效果良好，毒性低，使用安全；但應(yīng)注意24小時(shí)之內(nèi)總量不應(yīng)>500g。臨床上可采用暴露，半暴露及包扎用藥，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，適合基層醫(yī)院推廣。

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