慢性阻塞性肺疾病是一種屬于慢性呼吸系統疾病，病因復雜，多為進行性發展的呼吸困難，在合并呼吸道感染時易因大量分泌物堵塞氣道，呼吸肌相對疲勞引起Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重[1]。

　　[摘要]目的探討無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法2009年6月～2012年6月間我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，另選擇同期行常規對癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設立為對照組，比較兩組治療前及治療后72h動脈血氣分析（pH，PaO2，PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化。結果觀察組和對照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高，且觀察組的PaO2較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。而觀察組和對照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，且觀察組PaCO2、RR、HR較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡單，療效確切，值得廣泛推廣和應用。

　　[關鍵詞]《醫藥前沿》雜志,慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,無創機械通氣

　　目前無創機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要方法之一。2009年6月～2012年6月我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，取得較好療效，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　2009年6月～2012年6月我院應用無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，其中男19例，女17例，年齡55～84歲，平均（65.2±18.7）歲。排除慢性呼吸衰竭，昏迷，低血壓休克，合并其他心、腦、腎等基礎疾病者。另選擇同期行常規對癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者設立為對照組，其中男16例，女16例，年齡56～82歲，平均（64.6±12.7）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

　　1.2方法

　　兩組患者均予氧療、抗感染、解痙、平喘、祛痰、糾正電解質平衡、補液支持、呼吸興奮劑等對癥支持療法，觀察組同時采用德國Hoffichter公司生產的（鼻）面罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無創呼吸機，采用S/T模式，呼吸頻率（12～16）次/min，吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O逐漸調至12～20cmH2O，氧飽和度90%以上，呼氣壓力（EPAP）從4cmH2O逐漸調至6～8cmH2O，氧濃度為30%～45%，潮氣量保持在（7～10）mL/kg。持續呼吸機輔助通氣每天1～2次，每次使用3～4h。

　　1.3觀察指標

　　比較兩組治療前及治療后72h動脈血氣分析（pH，PaO2，PaCO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）的變化。

　　1.4統計學方法

　　使用統計軟件SPSS12.0對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　兩組患者治療前后各項觀察指標的比較見表2。觀察組和對照組患者治療后的PaO2、pH值均較治療前明顯升高，且觀察組的PaO2較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。而觀察組和對照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，且觀察組PaCO2、RR、HR較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

　　3討論

　　慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭臨床所常用的持續鼻導管低流量吸氧、解除支氣管痙攣及應用呼吸興奮劑等治療難以取得滿意效果，且病情反復，需多次行有創通氣治療，增加患者的身心痛苦及經濟負擔，且容易導致呼吸肌疲勞，產生呼吸機依賴脫機困難[2，3]。無創正壓通氣的作用在于改善通氣、糾正缺氧、減少呼吸肌做功。采用BiPAP可增加肺泡通氣，降低動脈血PaCO2和提高PaO2[4]。在此基礎上增加一定水平的外源性呼氣末正壓（PEEP），可以消除因肺內氣體陷閉而產生的內源性PEEP，改善肺順應性，有助于氣體進入不良肺泡，改善通氣、血流比例失調，同時增加氣道及肺泡內壓，改善肺的彌散功能，PEEP還可以使支氣管擴張，降低氣道阻力，減慢呼吸頻率，改善血壓、心率，促進呼吸和循環功能的恢復[2，5，6]。本組研究結果顯示，兩組治療后pH、PaO2、PaCO2、RR、HR均較治療前有所改變，且觀察組較對照組變化更顯著（P<0.05）。與羅國華等[7]的報道是相符的。

　　綜上，無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作簡單，療效確切，值得廣泛推廣和應用。

　　[參考文獻]

　　[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

　　[2]熊簡.無創機械通氣在老年COPD合并呼吸衰竭治療中的應用[J].重慶醫科大學學報，2009，34（6）：794-795.

　　[3]周建輝，劉洋.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2010，17（18）：37-38.

　　[4]馬聞華，梁結柱，蘇景強.無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（14）：1107-1108.

　　[5]韓幸，陳波，張洪松.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭51例臨床觀察[J].西部醫學，2010，22（9）：1675-1676.

　　[6]李朝鋒，楊藝，梁雁，等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭34例療效分析[J].廣西醫學，2010，32（12）：1495-1496.

　　[7]羅國華，胡志卿，甘虎.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（16）：1275-1276.