前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在美國(guó)65歲以上的男性中，其發(fā)病率已高于肺癌[1]；前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病；隨著我國(guó)人口老齡化，前列腺癌、前列腺增生發(fā)病率均呈升高的趨勢(shì)。近年來(lái)隨著MR普及使用，尤其是MR功能成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像的快速發(fā)展，MRI是目前診斷前列腺疾病的最佳影像檢查方法。

　　[摘要]目的分析前列腺癌的MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（DCE）表現(xiàn)，探討DWI及DCE對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析16例前列腺癌（Pca）及20例前列腺增生（BHP）的MR征象，全部患者行DWI及DCE檢查，分析病例的DWI及ADC圖像，測(cè)量Pca及BHP的ADC值。DCE共采集36次圖像，分析Pca及BHP的時(shí)間-強(qiáng)度曲線變化規(guī)律。結(jié)果前列腺癌于DWI（b=800）圖呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)；受侵犯的精囊膀胱及骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在DWI（b=800）也呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)；前列腺癌的ADC值與前列腺增生的ADC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。癌灶的DCE表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化，峰值出現(xiàn)后強(qiáng)化度快速減低（快進(jìn)快出），病灶范圍顯示直觀、清晰；前列腺增生早期明顯不均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（快進(jìn)慢出）。結(jié)論DWI、ADC值的量化指標(biāo)及DEC圖像表現(xiàn)的時(shí)間-強(qiáng)度曲線可提高前列腺癌診斷的正確率，并且可以直觀顯示病變范圍及轉(zhuǎn)移情況，對(duì)前列腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的分期評(píng)估。

　　[關(guān)鍵詞]核心期刊,前列腺癌,磁共振成像,擴(kuò)散加權(quán)成像,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集我院2010年1月～2012年7月期間手術(shù)或穿刺活檢確診前列腺癌16例，同時(shí)選擇術(shù)后病理證實(shí)的前列腺增生20例作為對(duì)照組。患者年齡56～85歲，中位年齡73歲。前列腺癌患者出現(xiàn)排尿困難、尿儲(chǔ)留、血尿癥狀5例，骨痛8例，患者無(wú)泌尿系癥狀8例，因體檢前列腺特異性抗原（PSA）升高行MR檢查8例。前列腺增生均出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難。

　　1.2方法

　　全部患者使用西門子AVATO1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀（MRI）、標(biāo)準(zhǔn)腹部線圈進(jìn)行檢查。DWI應(yīng)用自旋回波的平面回波成像（EPI），參數(shù)為（TR3700ms，TE80ms，F(xiàn)OV260mm，矩陣256×256，層厚3.6mm，層距0.3mm）；擴(kuò)散梯度因子（b）值為0與800s/mm2；同時(shí)自動(dòng)生產(chǎn)ADC圖，每個(gè)病例各取3個(gè)興趣區(qū)測(cè)量ADC值，計(jì)算同大小的3處興趣區(qū)ADC值的平均值。

　　DCE共36次成像，采集時(shí)間9s/次，采集參數(shù)（TR4.8ms，TE1.7ms，F(xiàn)OV260mm，矩陣256×256，層厚3.6mm，層距0.3mm）；造影劑使用釓噴酸葡胺，使用量0.2mL/kg，高壓注射器3.0mL/s團(tuán)注。第一次掃描后開(kāi)始注射造影劑，每個(gè)病灶選用三個(gè)感興趣區(qū)，使用均值曲線軟件直觀顯示病灶的時(shí)間-強(qiáng)化變化情況。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　分別記錄前列腺癌及前列腺增生的ADC平均值，先進(jìn)行Levene方差齊性檢驗(yàn)，然后行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別記錄的前列腺癌及前列腺增生的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中開(kāi)始強(qiáng)化時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、強(qiáng)化開(kāi)始下降時(shí)間的平均數(shù)值，運(yùn)用Excel單因素方差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05，F(xiàn)>Fcrit為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　16例前列腺癌中12例前列腺增大，4例無(wú)明確增大；10例位于外周帶（圖1），2例局限于中央腺體；4例呈彌漫性分布，跨越中央腺體及外周帶并侵犯膀胱及精囊腺（圖2）；5例僅侵犯精囊腺，6例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，8例骨盆骨轉(zhuǎn)移。按前列腺癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，16例前列腺癌中T2期2例，T3期5例，T4期9例。前列腺增生均以腺體增生為主。

　　DWI、ADC圖像表現(xiàn)及ADC值：16例前列腺癌灶于DWI（b=800）相對(duì)周圍前列腺組織呈明顯高信號(hào)，ADC呈明顯低信號(hào)；受侵犯的精囊、膀胱及骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在DWI（b=800）也呈明顯高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)為主。由于DWI及ADC信噪比較差，結(jié)節(jié)性病灶范圍顯示尚清晰，彌漫性癌灶范圍顯示欠清晰。20例前列腺增生DWI（b=800）呈不均勻稍高信號(hào)或稍低信號(hào)，基質(zhì)增生結(jié)節(jié)呈稍低信號(hào)；ADC呈不均勻高信號(hào)為主。對(duì)前列腺癌及前列腺增生感興趣區(qū)的測(cè)量、對(duì)比，癌灶與前列腺增生的平均ADC值分別約（0.75±0.12）×10-3mm2/s、（1.32±0.11）×10-3mm2/s，兩者分析比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.132，P均<0.05）。前列腺癌的ADC值明顯小于前列腺增生的ADC值。

　　DCE-MRI表現(xiàn)：癌灶的早期明顯強(qiáng)化，峰值出現(xiàn)后強(qiáng)化度快速減低（快進(jìn)快出）；外周帶結(jié)節(jié)性癌灶呈早期均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化后邊界清晰，彌漫性癌灶出現(xiàn)壞死區(qū)后呈不均勻明顯強(qiáng)化。前列腺增生早期不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化度呈進(jìn)行性增高，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（快進(jìn)慢出）。對(duì)前列腺癌及前列腺增生的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的開(kāi)始強(qiáng)化時(shí)間、達(dá)到峰值時(shí)間、強(qiáng)化開(kāi)始下降時(shí)間的平均數(shù)值分別運(yùn)用Excel單因素方差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α=0.05，結(jié)果見(jiàn)表1，開(kāi)始強(qiáng)化時(shí)間和達(dá)到峰值時(shí)間的FFcrit，表明均值間的差異是顯著的，檢驗(yàn)的因素對(duì)觀察值有顯著影響，因此前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化中，強(qiáng)化開(kāi)始下降的時(shí)間對(duì)鑒別前列腺癌與前列腺增生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前列腺癌組、前列腺增生組的分別各組均值不能認(rèn)為所檢驗(yàn)的因素對(duì)觀察值有顯著影響，對(duì)應(yīng)的前列腺癌各組均值、前列腺增生各組均值并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。