腦內(nèi)海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma，CA)是腦內(nèi)發(fā)病率最高的隱匿性血管畸形(angiographically occultcerebrovaseular malformation，AOVM)，患者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、癲癇或肢體感覺運動障礙，部分病灶會出現(xiàn)繼發(fā)性出血引起嚴(yán)重的臨床癥狀。

　　[摘要] 目的 探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的價值。 方法 19例腦內(nèi)海綿狀血管瘤患者接受MRI檢查，比較T2WI-TSE及SWI序列對腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷情況。 結(jié)果 1. T2WI-TSE序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤81處，SWI序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤292處，SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤的比例顯著高于 T2WI-TSE序列(P < 0.01)。2.在鐵環(huán)征的顯示中，T2WI-TSE序列顯著高于SWI序列(P < 0.01)。SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤平均徑線顯著高于T2WI-TSE序列(P < 0.01)。 結(jié)論 SWI序列對腦內(nèi)海綿狀血管瘤十分敏感，可以清晰顯示其影像學(xué)特征，具有很高的應(yīng)用價值。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)論文,磁敏感加權(quán)成像,海綿狀血管瘤,磁共振,診斷

　　影像學(xué)檢查方法在其診斷和鑒別診斷中占有重要的地位，顱腦CT及磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)可以清晰顯示腦組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)，其中MRI具有多參數(shù)、多序列成像的功能，對腦內(nèi)海綿狀血管瘤顯示更加清晰[1，2]。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)屬于一項磁共振新技術(shù)，對磁場的不均勻性十分敏感，可以清晰顯示血液代謝物、鐵沉積及鈣化等。本研究中，筆者通過對比分析，探討磁敏感加權(quán)成像在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2011年3 月～2012年8月間我院神經(jīng)內(nèi)外科診治的腦內(nèi)海綿狀血管瘤患者19例，其中男8例，女11例，年齡23～67歲，平均(47.2±11.8)歲。頭痛6 例，頭暈3例，癲癇2例，肢體運動障礙2例，肢體感覺障礙1例，語言功能障礙1例，視覺障礙1例，3例無明顯臨床癥狀，于健康查體時發(fā)現(xiàn)。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、術(shù)后病理或治療后復(fù)查結(jié)果確診，符合中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中2例經(jīng)手術(shù)病理證實，未能經(jīng)手術(shù)證實者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征及查體所見典型;②CT及MRI表現(xiàn)典型;③臨床醫(yī)師及影像學(xué)醫(yī)師共同診斷為腦內(nèi)海綿狀血管瘤。伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

　　1.2 研究方法

　　所有患者均于入院后3 d內(nèi)行MRI檢查，將檢查注意事項告知患者及其家屬，并在知情同意書上簽字。磁共振檢查設(shè)備選擇Siemens Magnetom Avanto 1.5 T超導(dǎo)型磁共振檢查儀，8通道頭線圈，患者取仰臥位，頭先進。掃描序列包括橫斷位T2WI-TSE及SWI序列，T2WI-TSE序列掃描參數(shù)如下：TR=4 050 ms，TE=103 ms，thick=6 mm，Gap=1 mm，Matrix=384×384，F(xiàn)OV=240×240。SWI序列掃描參數(shù)如下：TR=49 ms，TE=40 ms，F(xiàn)lip=20°，Matrix=320×320，F(xiàn)OV=240×240，NEX=4，Thick=2 mm，Gap=0 mm。

　　所有磁共振數(shù)據(jù)均傳輸至機器自帶后處理工作站，由3名高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師獨立分析磁共振數(shù)據(jù)，比較T2WI-TSE及SWI序列對腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷情況，包括病灶部位、數(shù)量、大小、影像學(xué)征象等。綜合分析其結(jié)果。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)分析

　　使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 T2WI-TSE與SWI序列對腦內(nèi)海綿狀血管瘤顯示情況比較

　　T2WI-TSE序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤81處，主要分布于額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)及頂葉。SWI序列共顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤292處，主要分布于顳葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)及額葉。SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤的比例顯著高于T2WI-TSE序列，兩者間存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=330.359 2，P < 0.01)。見表1、圖1。

　　2.2 T2WI-TSE與SWI序列對腦內(nèi)海綿狀血管瘤鐵環(huán)征、徑線的比較

　　在鐵環(huán)征的顯示中，T2WI-TSE序列顯著高于SWI序列，兩者間存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=181.704 7，P < 0.01)。經(jīng)線比較T2WI-TSE 和SWI 序列均可顯示，且SWI序列顯示海綿狀血管瘤徑線大于5 mm的病灶30個，SWI序列顯示腦內(nèi)海綿狀血管瘤平均徑線顯著高于T2WI-TSE序列，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t = 50.848，P < 0.01)。詳見表2。

　　3討論

　　腦內(nèi)海綿狀血管瘤可以發(fā)生于腦內(nèi)任何位置，幕上多見，大腦皮層下、基底節(jié)、丘腦及腦橋為好發(fā)部位。研究顯示，約1/3的腦內(nèi)海綿狀血管瘤為多發(fā)，并存在常染色體遺傳傾向[4]。在組織病理學(xué)上，腦內(nèi)海綿狀血管瘤由擴張的血管竇構(gòu)成，由于血管竇壁內(nèi)無彈力纖維及平滑肌層，竇壁菲薄，血流緩慢，常會發(fā)生血栓形成及出血，病灶周邊會存在含鐵血黃素沉積、膠質(zhì)增生及腦組織水腫等[5]。腦內(nèi)海綿狀血管瘤 CT表現(xiàn)為略高或高密度，常伴有不同程度的鈣化。CTA及MRA等血管造影檢查陰性。在常規(guī)MRI顱腦平掃圖像中，腦內(nèi)海綿狀血管瘤表現(xiàn)為等長T1、等短 T2信號，病灶周邊于T2WI可見低信號環(huán)，稱為“鐵環(huán)征”，部分病灶于T1WI呈高信號，為近期出血所致[6]。