臥床患者臀裂處皮膚損傷可由于皮膚干燥、皮膚瘙癢而被抓破，病人未入院時由于家庭護理不當、便盆等護理用具使用不當、外傷以及住院期間護士未掌握病人翻身及移動技巧出現過分牽拉皮膚和持續受壓而受損[1]等導致。

　　[摘要] 目的 觀察水膠體敷料用于治療臥床患者臀裂處皮膚損傷的效果。 方法 將70例臀裂處皮膚損傷患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組采用多愛膚水膠體敷料貼于患處;對照組采用傳統油紗敷料外敷患處。觀察對比兩組患者的換藥次數、臀裂處傷口的愈合時間、敷料及傷口被大小便污染的次數。 結果 觀察組患者的換藥次數、臀裂處傷口的愈合時間均優于對照組，敷料及傷口被大小便污染的次數少于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。 結論 水膠體敷料治療臀裂處皮膚損傷效果確切，具有療程短、有效避免大小便污染、減輕患者痛苦、減少護理工作量等優點，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 昆明醫科大學學報,水膠體敷料,臀裂,皮膚損傷,護理

　　臥床患者伴有臀裂處皮膚損傷后，平臥位時局部皮膚易受壓，大小便時容易受污染、而且傷口局部開放，若處理不當，易發生感染，造成傷口延遲愈合，容易形成慢性難愈性傷口。因此，如何有效地防止敷料及傷口被大小便污染，促進臀裂處的皮膚傷口愈合是護理的重點和難點。本研究通過選擇使用水膠體敷料處理臥床患者臀裂處皮膚損傷，取得滿意效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選擇2009年6月～2012年7月收治我院外一科臥床患者臀裂處皮膚損傷患者70例，分為觀察組和對照組各35例。其中皮膚瘙癢而被抓破10例，院外帶入二期壓瘡19例，院外受傷28例，檢查皮膚時過分牽拉導致皮膚裂損4例，便盆刮損4例，膠布粘貼損傷5例。男32例，女38例，平均年齡(49.2±18.3)歲。損傷以淺表皮損為主，未穿透真皮層，創面面積<5 cm×2 cm。病例納入標準：年齡10～65歲，性別不限;排除標準：患者有低蛋白、糖尿病、截癱、免疫性疾病和正在使用激素治療。兩組患者的臀裂皮膚損傷原因方面比較無統計學差異(P > 0.05)，見表1。

　　1.2 方法

　　1.2.1 傷口清洗方法 敷藥前兩組患者均采用無菌生理鹽水棉球對創面及損傷創面周圍皮膚進行清洗創面，然后用無菌紗布墊干。

　　1.2.2 傷口敷料材質及更換時機 對照組：創面覆蓋1層比創面邊緣略大1 cm油紗敷料，再在油紗外層覆蓋比油紗邊緣略大2～3 cm 6層干紗或棉紗，使用膠布粘貼固定。患處每隔2天換藥1次，如被大小便污染及時更換，每次換藥時拆除全部敷料，更換新油紗和敷料直至創面愈合。觀察組：根據創面大小裁剪超過創面邊緣1～2 cm多愛膚薄裝水膠體敷料粘貼，當水膠體敷料外觀由黃色變為奶白色時說明滲出液已吸收飽和，及時給予更換，患處每隔2天換藥1次，隨后換藥時間根據滲出液多少、水膠體吸收滲液是否飽和調整換藥時間，可延長間隔3～5 d換藥1次，直至創面愈合。為防止卷邊，四周予透明薄膜加固粘貼。

　　1.2.3 評價指標 比較兩組從開始換藥至創面愈合換藥總次數、創面愈合例數、敷料及傷口被大小便污染次數。

　　1.2.4 評價方法 ①比較兩組從開始換藥至創面愈合換藥總次數。②比較兩組創面愈合時間及從開始換藥到創面愈合例數。③比較兩組從開始換藥至創面愈合過程被大小便污染總次數。④傷口愈合的臨床標準：傷口的生理性愈合，創面見上皮化，無結痂。⑤護士記錄每次換藥次數和傷口敷料被大小便污染次數。

　　1.3統計學方法

　　采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2 檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　本研究70例臥床患者臀裂處皮膚損傷全部愈合，兩組的換藥次數、愈合時間、大小便污染次數等觀察指標比較見表2。由表2 可見，使用水膠體敷料進行換藥治療方法比傳統油紗敷料換藥方法其創面換藥次數減少、愈合時間縮短、大小便污染次數減少，差異有統計學意義，說明水膠體敷料用于治療臀裂處皮膚損傷有良好的預防和治療效果。

　　3 討論

　　3.1使用油紗敷料進行臥床病人臀裂處傷口換藥容易被大小便污染傷口，增加護理工作量

　　臥床患者臀裂處存在傷口時，在床上大小便時容易被大小便污染敷料，特別是女性患者，由于臥位時小便，尿液往下流，容易出現尿液污染傷口敷料而需要多次更換敷料;大便時解糊狀或水狀大便也容易流向臀裂部位而污染敷料，甚至對傷口造成刺激;而且傷口局部開放，易發生感染，延遲傷口愈合。使用油紗敷料換藥，為預防和避免傷口的感染，我們通常采用數層醫用紗布作外層敷料覆蓋傷口，吸收傷口滲液，膠布固定容易造成病人翻身或移動時脫落，需要多次固定。使用油紗敷料時，頻繁的傷口換藥也會對創面造成反復牽拉撕裂，降低局部組織免疫與再生的能力，打亂了局部微循環灌注及促生長因子的聚居，同時也增加了與外界細菌接觸的機會導致傷口愈合不良[2]。油紗敷料會粘連創面，給粘連創面換藥導致創面再次損傷的機會增加，從而增加了換藥次數，延長傷口的愈合時間[3]。每次被大小便污染后需及時更換，給護士增加工作量。

　　3.2本研究中觀察組使用水膠體敷料進行臥床病人臀裂處傷口換藥，避免大小便污染傷口，減少護理工作量

　　水膠體敷料是由親水性高分子顆粒與疏水性聚合物組成，其中的親水性高分子通常為羧甲基纖維素 (carboxymethylcellulose， CMC)。具有以下的優點 ：①具有吸收創面滲液的能力。②有粘性，可形成密閉 (occlusive) 創面。③可發揮一定的清創功能[4]。能夠為創面提供濕性愈合環境，促進破損創面的愈合。使用水膠體敷料可形成一個閉合性敷料屏障，細菌不能穿透水膠體，可防止細菌和外物侵入，有效隔離大小便污染、刺激，從而減少感染的機會，同時為傷口愈合提供一個接近生理的愈合環境。有防水性，大小便后，可用濕紙巾輕輕擦去敷料表面殘留便液而不需更換敷料。水膠體敷料不會粘在傷口床上，不易損傷新生毛細血管及肉芽組織，有一定的彈性，隨形性好[5]。可隨皮膚伸縮而延展，可用于任何部位。活動不太受限，患者感覺舒適，又易于粘貼在健康皮膚，加快臀裂處傷口的愈合。水膠體敷料可根據創面2～3 d更換一次，甚至長達5～7 d才換藥一次，換藥變得簡便，減輕了護士的工作量。由于水膠體敷料幾乎沒有水蒸汽的轉送能力，它是靠水膠層對滲出物吸收、膠層的厚薄決定吸收能力的大小，但吸收大量滲出物之后可能污染傷口[6]，所以當水膠體敷料從淺黃色變為乳白色時要及時更換。

　　4 小結

　　臨床上經常碰到由于各種原因造成的臀裂部皮膚損傷，目前處理臀裂部皮膚損傷的方法有很多，但由于臀裂處靠近肛周，容易受壓，破損的皮膚容易受到大小便的浸漬和污染，如果不及時處理或處理方法不當，會造成皮損進一步加重，不同的治療方法也會不同程度影響愈合時間和愈合情況。選擇水膠體敷料換藥方法取得滿意效果，本研究水膠體敷料換藥方法簡便易行，效果明顯，可應用于臨床。

　　[參考文獻]

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　　[2] 付小兵，王德文. 現代創傷修復學[M]. 北京：人民軍醫出版社，1999：17-244.

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　　[4] 龔祖光，范婷，朱敦深. 淺談水膠體創面敷料及其在臨床中的應用[J]. 中國醫療器械信息，2011，17(8)：16-17，49.

　　[5] Vloemans AF， Soesman AM， Suijker M， et al. A random ised clinical trial comparing a hydrocolloid-derived dressing and glycerol preserved allograft skin in the management of partial thickness bums[J]. Bums 2003， 29(7)： 702-710.