早期異位妊娠為一種婦科的急腹癥，所指的是受精卵在正常子宮體腔外的任何部位著床，通常也稱為宮外孕[1]。

　　[摘要] 目的：對彩超診斷早期異位妊娠的臨床應用價值做探討。方法：對我院婦科2008年3月～2014年1月的臨床病例52例的臨床資料做回顧分析，總結比較其腹部與陰道彩超診斷與病理結果之間的差異。結果：經彩超檢查腹部后有44例確診，達到 84.6%確診率。經彩超檢查陰道有49例確診，達到 94.2%確診率，這與術后病理有一致的結果。結論：在早期的異位妊娠檢查中，彩超的診斷率比較高，能提供科學的臨床診斷依據。

　　[關鍵詞] 醫學職稱論文發表,彩超,早期異位妊娠,臨床應用,價值

　　該癥多發病兇險,在婦科有80%以上急腹癥為早期異位妊娠，其中有的病例的癥狀不典型,有的癥狀在早期不出現，有的癥狀比較陳舊，導致病情不明朗，一旦有輸卵管妊娠流產或破裂急性發作之際，就可能導致嚴重腹腔內出血進而對生命造成危險。做好早期診斷對于異位妊娠患者死亡率的降低非常關鍵。彩超診斷為最可靠和常用的一種檢測異位妊娠的方法，為了判斷彩超在診斷早期異位妊娠的臨床應用價值，本文對我院婦科2008年3～2014年1月的臨床病例52例的臨床資料做回顧分析，并作如下報道。

　　⒈資料與方法

　　1.1一般資料

　　以我院婦科2008年3月～2014年1月的疑似早期異位妊娠的患者52例為研究對象，患者處于24歲～38 歲之間，其平均年齡為(34.6±2.3)歲;其中有18例為初次妊娠患者，34例為多次妊娠患者;本次停經天數在37d～58d之間，平均停經天數為 44.3±1.4)d;患者的尿和血HCG試驗全部呈陽性，采取腹部彩超和陰道彩超的彩色超聲檢查后，以異位妊娠確診的患者為49例，妊娠初期彩超檢查未被發現的有3例，呈陰道不規則流血和腹痛的臨床癥狀，以急腹癥收住入院后，經檢查發現為異位妊娠。

　　1.2 檢查方法

　　1.2.1儀器

　　IU22型彩色超聲診斷儀(意大利百勝MyLab20)為全部患者所選用，原廠配備的探頭的扇擴角200°、頻率為 3.5MHz。

　　1.2.2腹部彩超

　　當彩超檢查腹部過程中，患者要多飲水至膀胱使其充盈著尿意，再采取平臥位，使其腹部至恥骨聯合上緣能充分暴露。在探頭涂抹耦合劑要適量，開始于下腹部恥骨聯合上緣，掃查橫、縱、斜的各方位，讓子宮、附件能清晰顯示，對子宮大小和子宮內膜的厚度仔細觀察，并對孕囊或胚胎仔細查找，同時也對孕囊或胚胎周圍有無包塊，孕囊或胚胎與子宮的關系、位置等等注意觀察，也觀察附件是否存在異常變化、腹盆腔是否積液并測量最深的液面，觀察顯像是否存在彩色血流信號與峰值流速情況。

　　1.2.3 陰道彩超

　　當做陰道彩超檢查過程中，患者需把尿液排空，接著再取膀胱截石位，以適量的耦合劑涂抹探頭，同時外套避孕套，從陰道向陰道后穹窿慢慢伸入，掃查橫、縱、斜在后穹窿的各方位，對子宮和雙側附件大小、子宮內膜的厚度等子宮和附件的異常變化進行觀察，進行孕囊查找并對周圍是否存在無包塊、腹盆腔積液進行觀察，并對液面、孕囊與子宮的關系等進行測量，對是否存在彩色血流信號和峰值流速仔細觀察。

　　1.3 統計學方法

　　以卡方軟件V1.61 版本統計學處理檢查結果的數據，以χ2檢驗進行數據間對比，P<0.05為差異存在統計學意義。

　　⒉結果

　　經彩超檢查腹部后有44例確診，達到 84.6%確診率。經彩超檢查陰道有49例確診，達到 94.2%確診率，這與術后病理有一致的結果。患者以急腹癥收治入院以異位妊娠確診的2 例。13例妊娠的位置在輸卵管間質部，14例在輸卵管壺腹部，8例在輸卵管傘部，11例在輸卵管峽部，3例在子宮闊韌帶，3例在子宮角。比較經腹超聲確診率與手術病檢結果的差異存在統計學意義(P<0.05)，比較經陰道超聲確診率與手術病檢結果沒有明顯差異(P>0.05)。見表 1。

　　表 1 經腹和經陰道彩超檢查與手術病檢結果檢出例數比較(n)

　　輸卵管間輸卵管壺 輸卵 輸卵管子宮

　　組別子宮角

　　質部腹部管傘部 峽部闊韌帶

　　經腹1113 414 2 0

　　經陰道1314 13 53 1

　　手術病檢1213 13 63 2

　　⒊討論

　　異位妊娠作為一種婦科急腹癥，在臨床上比較常見，早期診斷必須及時而準確，因其關系著患者的生命安全。對早期異位妊娠診斷的一個關鍵是發現附件包塊 [2]。早期異位妊娠患者的癥狀和臨床特征不明顯，僅僅存在陰道不規則流血和閉經現象。此時附件區內的包塊比較小或包塊尚未形成，比較難于被經腹彩超或者其它婦科檢查所發現到，可貼近子宮以及附件區進行經陰道的檢查，如此則腸氣和腹壁脂肪厚度比較難以干擾和影響到這一檢查，能夠將包塊、附件與子宮的關系比較清楚地看到。診斷早期異位妊娠另一個關鍵就是對病史的重視。同時，當做經陰道掃描檢查過程中，還應重視選擇合適的位置。并且當一旦發現卵巢與包塊存在比較密切的關系，而且對包塊是否存在很難作出判斷時，均可以通過手壓腹部的方式，讓探頭與盆腔內結構更加貼近，以便能分離開卵巢與包塊，如此能夠使誤診或漏診盡量減少。若盆腔包塊巨大或者積液較多之時，在一定程度上將限制到陰道超聲檢查[3]。然而相對于經腹超聲的診斷來說，與經陰道超聲檢查異位妊娠的價值就比較獨特，具有操作簡便、觀察直觀和不受腸氣和脂肪影響等特點，能夠促進診斷率和陽性率的提高，并可將病因及時準確地發現出來，并將治療手段及時采取，這可以有效地保證患者的生命安全。然而經陰道彩超檢查的局限性也在一定程度上存在，無法將經腹彩超完全取代，如果遇到疑似患者尤其是癥狀沒有典型性的患者就可采取兩者相結合的方式，這可提供更多真實可靠的臨床診斷依據。

　　綜上，在早期的異位妊娠檢查中，彩超的診斷率比較高，能提供科學的臨床診斷依據。

　　參考文獻

　　[1] 徐瑞，早期宮外孕經腹及經陰道彩超聯合掃查的診斷價值[J]. 中外健康文摘，2011，08( 26) :197-198.

　　[2]楊洋，劉艷，王浩華.經腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國衛生產業，2011，(812)：87-88.

　　[3] 周雪，王春連.經陰道彩超診斷早期異位妊娠的價值研究[J].中國醫藥導報 2011，8(19)：97-99.