【摘要】 目的：探討腹腔鏡結直腸癌手術患者圍手術期治療中快速康復治療模式對比標準治療是否具有優勢。方法：選取2009年2月-2013年12月筆者所在醫院收治的28例行腹腔鏡結直腸癌手術患者(快速康復組)，采用快速康復治療模式，與同期開展的30例采用標準處理方案的患者(對照組)進行對比分析。結果：快速康復組和對照組所有患者均完成手術無中轉開腹。快速康復組總住院時間、術后住院時間、住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組再手術率、再入院率、并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：腹腔鏡結直腸癌手術患者圍手術期采用快速康復治療措施可以減少住院時間及治療費用，值得臨床推廣。

　　【關鍵詞】 中外醫療雜志官網,結直腸癌,快速康復,腹腔鏡

　　Rapid Rehabilitation Treatment Modalities Used in the Treatment of Colorectal Cancer in Laparoscopic/MA Chen-sheng，TANG Tao，LIU Kai-zhong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：6-8

　　【Abstract】 Objective：To investigate the perioperation period of rectal cancer with laparoscopic operation in the treatment of patients with rapid rehabilitation treatment compared to the standard model has a comparative advantage.Method：From February 2009 to December 2013 selected based in author’s hospital of 28 cases of laparoscopic colorectal cancer surgery patients(rapid rehabilitation group)，and adopts the model of rapid rehabilitation，with the same period of 30 cases with a standard treatment scheme of patients(control group) were analyzed.Result：Fast rehabilitation group and control group， all patients completed the operation without conversion to laparotomy. Fast rehabilitation group total hospitalization time， postoperative hospital stay，cost of hospitalization were significantly less than the control group，the differences were statistically significant(P<0.05). The re operation rate， re hospitalization rate， complication rate of two groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery for colorectal cancer patients with perioperative measures to promote rapid rehabilitation can reduce the length of stay and cost of treatment，is worth the clinical promotion.

　　【Key words】 Colon cancer; Fast track; Laparoscopic

　　First-author’s address：Longgang Pingdi People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518117，China

　　快速康復(fast track，FT)治療模式又稱快速康復外科(fast track surgery)是指將有循證醫學證據的治療措施結合在一起用于患者圍手術期治療的創新概念，以達到降低手術患者的生理及心理創傷應激。它需要將外科、麻醉、護理等多學科最新研究證據結合在一起。有研究顯示在結直腸癌手術后運用快速康復治療模式可加快患者的恢復，縮短住院時間[1]。本研究分析了28例采用快速康復治療方案的結直腸癌手術患者的臨床資料，與同期采用傳統治療方案(標準化治療)的結直腸癌患者30例進行對照研究，觀察快速康復治療模式是否比標準化治療方案)更具有優勢。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2009年2月-2013年 12月筆者所在醫院收治的58例行腹腔鏡結腸癌手術患者，向患者及家屬宣傳快速康復理念傳統處理方法區別，征得患者及家屬同意后，將入選患者進行分組。患者入選標準：經過臨床病理證實的結直腸癌或有惡變可能的腺瘤考慮行結直腸癌根治術;無轉移性病灶;年齡40～80歲。如存在以下情況將被排除：有腹部正中手術史;急診手術或考慮行造瘺術者。其中28例采用加速康復治療方案為快速康復組，30例采用標準化治療為對照組。快速康復組中男17例，女11例，年齡(61.2±0.7)歲，手術時間(164.1±10.2)min，術中失血量(69.5±1.5)ml;行右半結腸切除15例，左半結腸切除13 例;Dukes分期：A期1例，B期16例，C期11例，D期0例。對照組中男17例，女13例，年齡(63.4±1.7)歲，手術時間(162.1±9.2)min，術中失血量(68.5±2.1)ml;行右半結腸切除17例，左半結腸切除13例;Dukes分期：A期0例，B期18 例，C期12例，D期0例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法

　　所有入選患者均行擇期腹腔鏡結腸癌根治術。快速康復組采用腹腔鏡手術+快速康復治療模式;對照組采用腹腔鏡手術+標準化治療模式。快速康復治療措施參照國內外文獻[2-3]比較成熟的方案，主要措施如下：術前咨詢、無腸道準備、術前1 d進碳水化合物流質、無術前用藥、自午夜起無術前禁食、術中液體控制液體負荷、無導尿、無腹部引流管、麻醉后拔出胃管、術后當天進流質飲食、胸骨硬模外鎮痛、預防低溫、術后當天進行不少于500 ml流質、術后當天活動，術后第1天止瀉共15項，如果有應用成功錄入數據。而標準治療則按照臨床傳統的治療方案。基本不采用或少數患者必要時實施快速康復治療措施。實施手術的醫師均具有豐富的手術操作腹腔鏡技術。手術中如進行擴大切口視為中轉開腹不納入統計。切口一般選擇為腹部正中切口。手術醫師不介入術后治療。

　　1.3 觀察指標

　　主要觀察指標包括總住院時間，時間范圍為術后住院時間加術后30 d內再次入院的住院時間。其他觀察指標包括術后住院時間、并發癥發生率(術中并發癥、吻合口漏、腸梗阻、傷口裂開、感染、腸穿孔等，一個患者出現多種并發癥按并發癥類別單獨計算統計)、再手術率、再入院率及住院費用。所有患者均進行隨訪，其中第1次電話隨訪在出院后24 h內完成;術后l周進行門診隨訪。第2、4周電話隨訪;直到術后30 d結束。患者有需要或不適，可以進行及時聯系，必要時再入院治療。

　　1.4 統計學處理

　　所得數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　快速康復組和對照組所有患者均完成手術無中轉開腹。快速康復組總住院時間、術后住院時間、住院費用明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組再手術率、再入院率、并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1和表2。

　　3 討論

　　結直腸癌是消化道中較為常見的惡性腫瘤，隨著人們壽命的延長其發病率逐年上升。手術切除是結直腸癌治療的首選方法。自上世紀90年代開始腹腔鏡微創外科和快速康復治療外科被應用于外科手術患者。但相較于腹腔鏡微創手術已經被廣泛的接受并得到了大力的應用，快速康復外科治療的推廣卻進展不大。但是根據國內外多宗文獻的報道[4-7]：胃腸道腫瘤手術患者在應用快速康復的治療理念后比不使用者要縮短1～3 d的住院時間并且術后并發癥發生率無明顯增加。快速康復治療可有效的減少患者術后心功能不全、靜脈血栓形成及肺部感染等情況，它對于高齡、多器官功能不全或營養不良、大手術的患者可能更為有利。此外快速康復治療模式被證實在減少手術創傷應激、促進器官功能康復、減少并發癥率、加速術后恢復、縮短住院時間等方面有積極的作用[8-9]。在本研究中同樣條件下腹腔鏡結直腸癌手術患者，給予快速康復治療措施后在總住院時間、術后住院時間、住院費用上明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，與上述文獻報道相符合。在并發癥發生率、再手術率及再入院率等方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　本研究證明，實施快速康復治療方案可加快患者的康復時間，并且通過后期的調研可知，患者的康復時間縮短，保證了患者的生活質量，這與腹腔鏡手術一樣是結直腸癌患者快速康復的影響因素。快速康復治療措施有如此明顯的效果，但其目前在臨床推廣較少，即使在西方發達國家，真正開展的醫療中心比例也不是很高[10]。其主要的障礙是傳統的圍手術期處理模式根深蒂固的影響。而許多傳統的圍手術期做法其實是沒有證據的，不合理的措施反而阻礙了患者的康復速度。在本研究中快速康復組所采用的治療措施就是針對一些無意義或有害的常規標準治療措施進行了改良。如前灌腸或服用瀉藥可能導致患者應激反應并可能增加腸瘺的風險，無腸道準備可避免患者出現脫水、電解質失衡;術前不再整夜地禁食，術前2 h即可喝含碳水化合物等飲品不會導致惡心、嘔吐情況，相反可緩解術前口渴、饑餓和煩躁等情況，而且也利于抑制術后的代謝分解;手術當天就開始口服少量清流質并逐漸加量術后的3～4 d恢復口服飲食，減少輸液時間，達到較快出院的目的;不放或盡量減少如胃壓管或腹腔引流管等以往術前需常規放置的多種導管不會加重患者負擔及增加，可緩解患者的術后疼痛并提高舒適度，減少胃液的丟失，改善腸黏膜的屏障功能以減少腸道菌群易位導致感染的可能;術中留置硬膜外導管在術后進行持續給藥鎮痛，緩解疼痛帶來的應激因素，減少術后創傷應激反應加快患者的康復。術后當日適當下床活動可促進合成代謝，減少肌肉丟失，改善肺功能及組織氧合，減少靜脈血栓的發生。

　　綜上所述，快速康復治療措施在結腸癌手術圍手術期的應用效果是值得肯定的，如果能加強宣傳及推廣腹腔鏡結直腸癌手術結合快速康復治療的理念，可能會更有利于結直腸癌患者的康復。

　　參考文獻

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