【摘要】 目的：研究丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤介入栓塞術的麻醉效果。方法：選取2012年1月-2013年12月在筆者所在醫院神經外科接受擇期介入栓塞術的顱內動脈瘤患者108例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組56例和對照組52例。觀察組患者術中麻醉維持采用丙泊酚中長鏈脂肪乳，對照組患者術中麻醉維持采用丙泊酚注射液(力蒙欣)。比較兩組麻醉效果。結果：觀察組麻醉誘導時、術中心率、MBP保持平穩，而對照組麻醉誘導時、術中心率、MBP波動較大，兩組麻醉誘導和術中心率、MBP比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組術畢自主呼吸時間、拔罐時間、意識恢復時間均短于對照組，OAAS評分高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率為3.57%，對照組為17.31%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤介入栓塞術，可保持術中患者生命體征平穩，有利于患者術后自主呼吸及意識的盡快恢復。

　　【關鍵詞】 研究生論文范文參考,顱內動脈瘤,丙泊酚中長鏈脂肪乳,介入栓塞術

　　The Effect Analysis of Middle-Long Chain Fatty Milk of Propofol for Interventional Embolization of Intracranial Aneurysms/YE Hong-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：10-12

　　【Abstract】 Objective： To study anesthetic effect of middle-long chain fatty milk of Propofol for interventional embolization of intracranial aneurysms. Method： One hundred and eight patients of intracranial aneurysm from January 2012 to December 2013 in the hospital were randomly divided into the control group of 52 cases and the treatment group of 56 cases. The observation group was given middle-long chain fatty milk of Propofol for anesthesia maintenance. The control group was given intraoperative Limengxian for anesthesia maintenance. Anesthetic effects of the two groups were compared after treatment.Result： Heart rate， MBP in observation group at anesthesia induction and intraoperatively held steady， and heart rate， MBP in the control group when at anesthesia induction and intraoperatively had more fluctuations， and the differences between the two groups were all statistically significant(P<0.05). Spontaneous breathing recovery time and extubation time， consciousness recovery time in the observation group were significantly faster than the control group(P<0.05). The complication rate of the control group was 17.31% while the observation group was 3.57% after treatment， and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion： Middle-long chain fatty milk of Propofol for embolization of intracranial aneurysms， can keep a smooth intraoperative vital signs in patients， and it is beneficial to patients with postoperative spontaneous breathing and consciousness resumed as soon as possible， which is worthy of promotion of clinical application.

　　【Key words】 Intracranial aneurysm; Middle-long chain fatty milk of Propofol; Interventional embolization

　　First-author’s address： Central Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529030，China 　　目前，隨著數字減影血管成像設備的不斷更新換代、相關耗材的國產化和大量介入技術操作人員的不斷成熟，顱內血管瘤介入栓塞治療在國內諸多醫院得到普及開展，并成為顱內動脈瘤手術的首選術式[1-2]。顱內血管瘤介入栓塞術雖為微創手術，創傷刺激較小，故術中無需麻醉性鎮痛藥維持[3]。但術中要求患者全身的絕對松弛和靜止，生命體征保持平穩(特別是血壓)，否則可能會造成臺上術者操作失敗[4]。甚至動脈瘤破裂而至患者死亡或留下永久的嚴重后遺癥 [5-6]。筆者所在醫院2012年1月起將丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤介入栓塞術中的麻醉維持，效果滿意。現將研究結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年1月-2013年12月在筆者所在醫院神經外科接受擇期介入栓塞術的顱內動脈瘤患者108例為研究對象，患者年齡為42～81歲。按照隨機數字表法分為觀察組56例和對照組52例。觀察組患者術中麻醉維持采用丙泊酚中長鏈脂肪乳，對照組患者術中麻醉維持采用力蒙欣(丙泊酚注射液)。108 例患者均符合顱內動脈瘤的診斷標準[7]。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

　　1.2 納入排除標準

　　1.2.1 納入標準 (1)患者或家屬知情同意;(2)年齡滿40周歲以上。

　　1.2.2 排除標準 (1)伴發精神疾病;(2)合并肝腎等嚴重疾病;(3)合并嚴重心血管疾病;(4)依從性差。

　　1.3 麻醉方法

　　1.3.1 觀察組 患者術前半小時均肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后予患者依次靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚中長鏈脂肪乳2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.3 mg/kg快速誘導后進行氣管插管，置管成功后機控呼吸，泵注丙泊酚中長鏈脂肪乳7 mg/(kg・h)、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/(kg・h)麻醉維持至術畢。

　　1.3.2 對照組 基本麻醉方法同觀察組，將丙泊酚中長鏈脂肪乳換為力蒙欣7 mg/(kg・h)。

　　1.4 觀察指標

　　比較兩組MBP、心率、自主呼吸時間、拔管時間、意識恢復時間及OAAS評分。意識狀態采用OAAS評分：(1)對輕推或輕拍無反應，昏睡;(2)僅對輕推或輕拍有反應;(3)僅在大聲或反復呼喚后有反應，言語模糊，語速較慢;(4)對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢;(5)對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒。

　　1.5 統計學處理

　　采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組不同時間點MBP比較

　　觀察組麻醉誘導時、術中MBP保持平穩，而對照組麻醉誘導時、術中MBP波動較大，兩組麻醉誘導和術中MBP比較差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

　　表2 兩組不同時間點MBP比較 mm Hg

　　組別 麻醉前 麻醉誘導 術中 清醒復蘇

　　觀察組(n=56) 65.68±6.72 58.78±5.06 68.93±7.02 69.97±7.26

　　對照組(n=52) 66.26±6.96 56.26±5.31 66.21±6.81 70.21±7.34

　　t值 0.4405 2.5253 2.0434 0.1707

　　P值 0.6604 0.0130 0.0435 0.8647

　　2.2 兩組不同時間點心率比較

　　觀察組麻醉誘導時、術中心率保持平穩，而對照組麻醉誘導時、術中心率波動較大，兩組麻醉誘導和術中心率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

　　表3 兩組不同時間點心率比較 次/min

　　組別 麻醉前 麻醉誘導 術中 清醒復蘇

　　觀察組(n=56) 72.75±7.92 76.69±6.27 76.26±7.16 77.39±8.54

　　對照組(n=52) 73.24±7.98 74.19±6.02 73.56±6.81 78.06±8.61

　　t值 0.3201 2.1137 2.0084 0.4058

　　P值 0.7495 0.0369 0.0471 0.6857

　　2.3 兩組術畢呼吸意識恢復情況

　　觀察組術畢自主呼吸時間、拔罐時間、意識恢復時間均短于對照組，OAAS評分高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表4。

　　表4 兩組手術結束時呼吸意識恢復情況比較

　　組別 自主呼吸(min) 拔管時間(min) 意識恢復(min) OAAS評分(分)

　　觀察組(n=56) 2.06±0.78 8.06±9.02 14.28±3.26 5.08±0.46

　　對照組(n=52) 3.49±1.02 14.69±1.04 19.06±4.12 4.49±0.51

　　t值 8.2188 5.2663 6.7104 6.3207

　　P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

　　2.4 兩組患者術中并發癥比較

　　觀察組56例患者中，術中有1例出現顱內動脈瘤破裂，1例發生顱內血管痙攣，其并發癥發生率為3.57%，對照組52例患者中，有4例出現顱內動脈瘤破裂，5例發生顱內血管痙攣，其并發癥發生率為17.31%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(字2=5.5614，P=0.0184)。 　　3 討論

　　顱內動脈瘤介入治療時由于風險比較大，要求手術患者保持心率、血壓等生命體征的平穩，如果患者術中血壓波動較大，可引發患者術中顱內動脈血管痙攣，甚至瘤體破裂，繼而發生大出血，可嚴重影響患者術后恢復并威脅患者生命安全[6]。因此介入栓塞術對手術時麻醉效果要求很高，理想的麻醉效果是患者手術過程中能保持生命體征較為平穩，術后呼吸及自主意識能較快恢復[7]。

　　丙泊酚中長鏈脂肪乳是新一代高效、短效鎮靜藥，該藥對患者心血管抑制作用較小，且安全性高。丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤患者手術麻醉中可使患者平均動脈壓及心率保持平穩，術中下降幅度小，對手術影響輕微，且安全有效 [8]。本研究顯示，觀察組麻醉誘導時及術中血壓、心率波動幅度明顯小于對照組，差異顯著。且觀察組術中出現顱內動脈瘤破裂等并發癥的比例明顯少于對照組。提示丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤患者的介入栓塞術時，對患者生命體征影響較小，且安全性高。

　　丙泊酚中長鏈脂肪乳具有效價高，中樞鎮靜作用強大，作用時間短，體內無積蓄，可控性強，術后停藥清醒迅速、完全。據Schneiders等[1]報道丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤栓塞術的麻醉維持，患者手術結束時可較快恢復自主呼吸，且拔管時間較快，自我意識恢復明顯較早，可較快從麻醉中清醒。本研究顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、拔管時間均明顯快于對照組;而觀察組清醒時間亦明顯快于對照組。提示丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤介入栓塞術的麻醉維持，有利于患者術后盡快恢復自主呼吸及自我意識。丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤介入栓塞術中具有諸多優勢，其缺點是較為昂貴，手術維持用藥量較大，造成麻醉費用過高。

　　綜上所述，丙泊酚中長鏈脂肪乳用于顱內動脈瘤介入栓塞術的麻醉維持，可保持術中患者生命體征平穩，有利于患者術后自主呼吸及意識的盡快恢復，且安全性高，值得臨床廣泛應用。

　　參考文獻

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