【摘要】 目的：對比霧化吸入高劑量表面激素與全身靜脈激素治療極重度AECOPD的臨床效果。方法：選取2011年7月-2013年8月筆者所在醫收治的74例極重度AECOPD患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組霧化吸入高劑量布地奈德，對照組全身靜脈推注波尼松龍，對比觀察兩組臨床效果。結果：兩組患者治療后動脈血氣分析情況均明顯優于治療前(P<0.05)，但兩組治療后各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：兩種方法均具有良好的臨床療效，霧化吸入具有劑量應用較少，藥效發揮快的優勢，在臨床上可替代全身靜脈推注對極重度AECOPD患者開展治療應用。

　　【關鍵詞】 臨床醫學論文投稿,霧化吸入,全身靜脈,激素,COPD急性加重期

　　Effect Contrast Observation of Aerosol Inhalation of High-dose Surface Hormones and Systemic Intravenous Injection Hormones in the Treatment of Extremely Severe COPD Patients with Acute Exacerbation/LIU Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(20)：48-49

　　【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of aerosol inhalation of high-dose surface hormones and systemic intravenous injection hormones in the treatment of extremely severe AECOPD.Method：74 cases of severe AECOPD patients treated in author’s hospital from July 2011 to August 2013 were randomly divided into the observation group and the control group，the observation group with high-dose Budesonide aerosol inhalation，the control group with systemic intravenous injection of Prednisolone，compared and observed the clinical effect of the two groups.Result：The arterial blood gas analysis of two groups of patients after treatment were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，but the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion：The two methods have good clinical effect，aerosol inhalation with less inhalation dose，and the advantage of efficacy play fast，can be an alternative to systemic intravenous injection of very severe AECOPD patients for therapy in clinical application.

　　【Key words】 Aerosol inhalation; Systemic intravenous injection; Hormone; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

　　First-author’s address：Foshan First People’s Hospital，Foshan 528000，China

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床上主要表現為氣流受限，且多為不完全可逆性，其病因多與有害的氣體及顆粒侵害肺部有關，好發于中老年人。使用糖皮質激素可以有效緩解COPD急性加重期(AECOPD)患者臨床癥狀，但全身應用可引起較大的不良反應。對于老年患者，尤其極重度COPD患者自身機體狀況較差，對糖皮質激素的不良反應較強烈，常會影響其耐受而干擾治療[1]。本文筆者對其所在醫院部分極重度AECOPD患者分別實施霧化吸入與全身靜脈推注激素治療，對比觀察臨床效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年7月-2013年8月筆者所在醫院收治的74例極重度AECOPD患者，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組37例中男22例，女15例，年齡53～79歲，平均(71.64±8.23)歲;對照組37例中男21例，女16例，年齡55～81歲，平均(72.83±7.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　所有病例經臨床檢查均符合極重度COPD臨床診斷標準，且入院前2周內病情出現明顯加重，處于急性加重期[2];排除肺栓塞、結締組織病、心腦血管病及支氣管哮喘等疾病患者，呼吸衰竭而需要實施機械通氣患者，既往長期激素應用史或近期內全身應用史患者[3]。所有患者均充分了解試驗內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。 　　1.2 方法

　　觀察組患者使用布地奈德混懸液霧化吸入治療，2 mg/d，分2次使用超聲霧化器吸入;對照組使用波尼松龍全身靜脈推注治療，40 mg/d，注射1次/d。同時均應用特布他林、異丙托溴銨等進行標準治療。

　　1.3 觀察指標

　　治療前后對患者進行動脈血氣分析，記錄其PaO2、PaCO2、SaO2等指數水平以分析臨床療效，并通過統計學檢驗對比觀察兩組間臨床療效差異。

　　1.4 統計學處理

　　所得數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　兩組患者治療后動脈血氣分析情況均明顯優于治療前(P<0.05)，但兩組治療后各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

　　表1 兩組患者臨床療效對比

　　組別 時間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)

　　觀察組(n=37) 治療前 43.8±5.1 76.8±8.2 81.5±7.2

　　治療后 68.3±6.2* 56.2±10.4* 93.7±2.8*

　　對照組(n=37) 治療前 42.9±4.7 78.5±9.1 79.7±9.1

　　治療后 69.4±7.8* 57.3±11.8* 94.1±3.5*

　　*與治療前比較，P<0.05

　　3 討論

　　COPD患病與環境因素具有密切關系，近年來隨著工業化發展加快，空氣污染嚴重，我國COPD患病率呈上升趨勢[4]。該病具有較高的死亡率，尤其急性加重期患者病死率可以達到近25%，已經受到國內外臨床上的高度重視而成為重要的世界范圍內公共衛生問題[5]。該病其臨床表現出氣流受限的主要原因是有害氣體、顆粒侵襲氣道、肺部進而產生炎癥反應，而炎癥反應產生的炎性因子及細胞等進一步對肺部與氣道組織形成損傷。病理性研究結果顯示COPD患者氣道黏膜上皮可受到損傷并形成修復性改變，而支氣管的黏膜腺體容易出現增生、肥大及粘液腺化生等炎性改變[6]。

　　糖皮質激素屬于高效的抗炎藥物，臨床上常用來治療AECOPD，通過靜脈推注，能夠明顯的緩解患者臨床癥狀，使氣流受限出現可逆性發展，縮短病程，達到治療效果。波尼松龍是人工合成激素中效果較為突出的藥物，能夠促進支氣管舒張、提高肺通氣功能。但長期應用可導致骨質酥松、血糖水平升高等嚴重并發癥，因此臨床應用受到約束[7]。

　　布地奈德是糖皮質激素類藥物，具有突出的局部抗炎效果，有效抑制炎性因子的分泌與釋放;同時促進溶酶體膜以及平滑肌、內皮細胞穩定性，對抗體合成乃至機體免疫反應形成抑制;通過緩解抗原抗體結合所引起的酶促反應，減少合成支氣管中收縮因子并減少其釋放，以有效改善氣道平滑肌收縮狀況。

　　隨著臨床給藥方式的發展與完善，霧化吸入這種全新的給藥方式以其明顯的臨床優勢得以快速的途徑推廣，尤其對于呼吸系統疾病的治療在提高治療效果的基礎上通�？梢杂行У臏p少不良反應與并發癥的出現。通過霧化吸入可將藥物以小顆粒的形式直接、準確的送入氣道內，并直接沉積在病變位置對其進行作用，這樣明顯的提高了氣道病變位置處的局部藥物濃度，使其抗炎效果得到提高。同時藥物能夠快速的消除而減少進入體內循環的劑量，能夠顯著減少不良反應發生。通過霧化吸入布地奈德可以在藥物入體后30 min左右達到血漿藥物濃度峰值，其中約70%的藥物在吸收入血后通過肝臟代謝所產生的產物不具有生物活性，而其首過效應可高達近90%，這也導致該藥物基本沒有明顯的全身生物學效應，幾乎不會引起全身性不良反應[8]。

　　本研究結果顯示，兩組患者治療后動脈血氣分析情況均明顯優于治療前(P<0.05)，但兩組治療后各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，兩種方法均具有良好的臨床療效，霧化吸入治療可替代全身靜脈推注在臨床上開展應用。

　　參考文獻

　　[1]杜玉國.布地奈德聯合霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2011，13(12)：2144-2145.

　　[2]雷蕾，吳昌歸，張亮，等.布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(23)：14-17.

　　[3]鄭巖，謝華.不同劑量布地奈德混懸液吸入治療AECOPD 165例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41(5)：535-537，564.

　　[4]安麗青，王姝.COPD患者霧化吸入布地奈德、特布他林用藥教育模式探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(20)：80-81.

　　[5]趙寅瀅，惠復新，吳艷，等.布地奈德混懸液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(3)：380-381.

　　[6]蔣慧，朱林萍，邵樂健，等.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2012，37(11)：1312-1314.

　　[7]宋應健，洪永青，孟自力，等.不同劑量布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的對比研究[J].醫學研究生學報，2011，24(11)：1226-1228.