【摘要】 目的：評價補陽還五湯聯合貝那普利治療早期糖尿病腎病的效果。方法：隨機選取筆者所在醫院60例早期糖尿病腎病患者，隨機分為兩組，對照組單用貝那普利治療，治療組在此基礎上加用補陽還五湯，兩組治療12周后評價西醫癥狀(尿蛋白排泄率UAER改變)和中醫癥狀比較。結果：中醫癥狀療效比較：治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為76.67%，治療組中醫癥狀總有效率明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。西醫癥狀療效比較：治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為83.33%，治療組西醫癥狀總有效率明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：補陽還五湯聯合貝那普利聯合治療早期糖尿病腎病療效較好，值得臨床推廣。

　　【關鍵詞】 省級醫學期刊,補陽還五湯,貝那普利,早期糖尿病腎病

　　糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病變并發癥之一，早期出現腎小球高濾過狀態，隨著微量蛋白尿的出現，逐漸進入臨床白蛋白尿期，最后發展為終末期腎病腎功能不全失代償期[1]。目前治療早期糖尿病腎病采取的常規治療，主要是改善腎功能、減少腎小球壓力等對癥治療。中醫在腎病治療領域異軍突起，通過中醫辨證論治，個體化的為患者提供自擬方，配合西藥的治療，產生了良好的治療效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取 2013年5月-2014年2月在筆者所在醫院腎內科住院的120例患者。納入標準：(1)符合早期糖尿病腎病的診斷[2]。(2)中醫癥候診斷標準，根據糖尿病腎病的辯證特點制定。主癥：腰膝酸軟、乏力;神疲;浮腫、口舌暗淡。次癥：大便溏瀉，色淡無臭味，夾有不消化殘渣;小便頻數或遺尿;肌膚甲錯，或干澀，皮屑多。舌脈：舌暗淡、苔白、脈緩。排除標準：(1)合并慢性腎小球腎炎等泌尿系感染者;(2)合并心、肝、腦嚴重疾病者;(3)血鉀升高或肌酐異常者。120例患者隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男35例，女25例，年齡(64.1±6.99)歲。對照組60例，男33例，女27例，年齡(65.1±6.67)歲。兩組患者年齡構成、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　治療組和對照組均進行常規治療，均給予貝那普利治療。治療組在此基礎上加用自擬補陽還五湯中藥湯劑(黃芪50 g、當歸尾10 g、赤芍藥10 g、地龍1條、川芎10 g、桃仁5 g、紅花5 g、白術10 g)。服用方法：中藥每次一袋(150 ml)，早晚各一次，中藥和西藥服用時間間隔0.5 h，治療8周。要求兩組患者清淡飲食，注意休息，預防感冒。

　　1.3 觀察指標

　　治療前后西醫癥狀(微量白蛋白排泄量)、中醫癥狀。

　　1.4 療效判定標準

　　1.4.1 中醫癥狀療效標準 (1)臨床控制：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均完全消失，治療前后積分減分率≥90%;(2)顯效：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均基本消失，80%≤ 治療前后減分率<90%;(3)有效：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均有改善，70%≤治療前后減分率<80%;(4)無效：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均無改善甚至加重，治療前后積分減分率<30%[3]。臨床控制+顯效+有效=總有效。

　　1.4.2 西醫癥狀療效標準 臨床控制：24 h微量白蛋白排泄量在正常范圍內;顯效：24 h微量白蛋白排泄量減少>50 μg/min;有效：24 h微量白蛋白排泄量減少在10～50 μg/min;無效：24 h微量白蛋白排泄量減少<10 μg/min[4]。臨床控制+顯效+有效=總有效。

　　1.5 統計學方法

　　所得數據均應用SPSS 14.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組中醫癥狀療效比較

　　治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為76.67%，治療組中醫癥狀總有效率明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　表1 兩組患者中醫癥狀療效比較

　　組別 臨床控制(例) 顯效

　　(例) 有效

　　(例) 無效

　　(例) 總有效率(%)

　　治療組(n=60) 40 12 6 2 96.67

　　對照組(n=60) 31 10 5 14 76.67

　　2.2 兩組西醫癥狀療效比較

　　治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為83.33%，治療組西醫癥狀總有效率明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

　　2.3 不良反應比較

　　兩組患者在治療前后的血、尿、便常規以及肝功能、腎功能均沒有發現明顯變化，未出現惡心、嘔吐等不良反應。

　　表2 兩組西醫癥狀療效比較

　　組別 臨床控制(例) 顯效

　　(例) 有效

　　(例) 無效

　　(例) 總有效率(%)

　　治療組(n=60) 36 12 6 6 90.00

　　對照組(n=60) 31 14 5 10 83.33

　　3 討論

　　糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發癥之一，常見于病史超過10年的患者，也是T1DM患者主要的死亡原因，在T2DM，其嚴重性僅僅低于心腦血管病。西醫研究表明，糖尿病腎病的病例變化主要是腎小球基底膜增加、肥厚，均優于糖蛋白的沉積引起，腎小球囊和腎小球系膜細胞也呈結節性肥厚和滲透性增加。長期血糖過度增高，導致糖脂代謝異常，導致血小板功能異常，使血小板易于趨化粘附，導致血流改變。同時由于一系列的改變，患者在患有糖尿病腎病的同時，往往還合并高血壓、高血脂、冠心病等疾病。這些疾病同時又加重了腎損害[5]。 　　糖尿病腎病診斷的金標準是尿微量白蛋白排泄增加，本次病例的選擇均符合該項標準，這就為本研究的統計提供了很好的研究素材。糖尿腎病繼續發展成為慢性腎功能衰竭，糖尿病患者一旦出現腎損害，其結果往往不可逆轉，就主要依靠透析或者腎移植來維持治療。所以在疾病早期的治療能逆轉尿白蛋白，延緩疾病病程。西藥在治療早期的糖尿病腎病，治療手段比較有效。貝那普利能降低循環和血管組織的RAAS活性，減少緩激肽的講解，發揮強大的擴血管的效應。降低腎毛細血管內壓，舒張出球小動脈，降低濾過壓，減少蛋白漏出，保護腎功能，有效阻止腎小球硬化。貝那普利已經很廣泛的被應用在治療早期糖尿病腎病中。但是其不良反應也比較常見，如咳嗽、血管神經性水腫等，少見的癥狀有皮疹、脫發等。

　　目前，中醫藥的治療被越來越多的應用到早期糖尿病治療當中。糖尿病腎病的辯證，屬于中醫“淋證”、“水腫”、“消渴”的范疇，根據其主癥和辯證的特點進行分析，首先，病因多為飲食不節，過食肥甘厚味，或情志失調，房事不節或者久病內傷導致臟腑功能失調導致消渴的發生。消渴的病機主要是陰液虧損、燥熱偏盛，但其根本還是陰虛，燥熱為標。消渴有在肺、胃、腎的不同，早期糖尿病腎病，部位在腎。腎為先天之本，藏精，腎陰虧則虛火內生，上燔心肺出現煩渴多飲，腎失濡養，開闔時權，出現水谷精微直下，隨小便排出體外。治療不單純是治療陰虛燥熱，對于血瘀治療的重視，大大提高了臨床治療效果。

　　補陽還五湯出自王清任的《醫林改錯・癱瘓論》，王清任言：“初為氣結在經， 久則血傷入絡”、“經年宿疾， 病必在絡”、“久病入絡為瘀”。該方立方的最初是為素體元氣虧虛，不能鼓動血液運行，經脈於阻而立[6]。補陽還五湯是益氣活血的代表方劑。臨床上曾廣泛應用于腦血管后遺癥和其他屬氣虛血瘀的疾病。方中重用黃芪，大補元氣，為君藥。配當歸尾活血和血，為臣藥。川芎、赤芍、桃仁和紅花助臣藥活血祛於。自擬方中加入白術，補脾氣，脾胃為后天之本，只有脾胃功能增強，才能幫助食物和藥物的吸收。活血化瘀可以從改善微循環，調節機體代謝等多個途徑發揮其預防糖尿病腎病的作用。方中不同藥物，其作用機制均不一樣，現代醫學沒有將每種藥物對腎臟的作用機制完全探究[7]，但是現代也有很多研究表明補陽還五湯對全身血流的改變，對血黏度的改變，提高組織灌注都有積極的意義，補陽還五湯具有抗凝，擴張血管，保護血管內皮細胞，抑制血小板聚集，改善腎功能的作用[8]。本研究采用補陽還五湯和貝那普利共同治療，增加腎臟的血流量，在加用中藥治療的同時，可以考慮減少貝那普利的用量，可以減低其副作用，本次研究觀察到中西醫結合治療的特點，今后研究的進一步發展可以在常規治療基礎上，減少西藥用量，觀察中西醫結合治療的效果。雖然補陽還五湯的立方之初是氣虛血瘀癥為目的，但是經過前文的分析，糖尿病腎病日久已經出現了血瘀的癥狀，根據中醫異病同治的觀點，在糖尿病腎病治療時通過辨證論治采用補陽還五湯湯很符合患者的病情特點，在臨床工作中，可以根據每個人的特點，對本方進行加減，以辨證論治作為治療的依據。所以，補陽還五湯已經成為今年來糖尿腎病治療領域新的研究點。目前還需要大規模的、高質量的臨床隨機雙盲試驗來進一步證實補陽還五湯治療糖尿病腎病的效果。

　　在本研究中治療組和對照組治療前后癥狀改變的比較顯示，兩組均有改善，但是治療組改善的更加明顯，且并沒有發現明顯的副作用，提示中西醫結合治療優于單用西藥，很值得臨床推廣。

　　參考文獻

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