【摘要】 目的：探討非小細胞肺癌手術為主的綜合治療的效果。方法：結合臨床資料回顧性分析筆者所在醫院2007年7月-2012年7月收治的86例晚期非小細胞肺癌的患者，治療方式為手術治療加同步放化療，記為觀察組;80例患者與治療組相同的放化療治療，記為對照組。結果：觀察組與對照組患者1年生存率分別為 82.56%和51.25%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組與對照組患者2年生存率分別為61.63%和22.50% (18/80)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組與對照組患者5年生存率分別為25.58%和2.50%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組患者的總不良反應率為48.60%，對照組為54.75%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：手術后聯合放化療治療局部晚期非小細胞肺癌可提高生存率。

　　【關鍵詞】 核心醫學期刊,非小細胞肺癌,手術治療,綜合治療

　　肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，而非小細胞肺癌是肺癌最主要的病理組織學類型，占全部肺癌患者的80%左右。肺癌患者早期癥狀容易誤診，大多數患者在診斷時已是局部晚期，即使完全切除，仍有相當一部分出現復發轉移。臨床治療以手術為主加放化療綜合治療。本文回顧性分析86例術前新輔助化療+手術+術后放化療患者與80例非手術治療患者臨床資料，比較其療效，前者明顯優于后者，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取筆者所在醫院2007年7月-2012年7月收治的86例Ⅲ期非小細胞肺癌患者為觀察組。其中男66例，女20例，平均年齡(59.54±8.97)歲。病理分析結果為鱗癌25例，腺癌38例，大細胞癌5例，腺鱗癌18例，ⅢA期61例，ⅢB期25例;功能狀態評分65～90 分，平均77.2分。對照組80例患者為同期收治的不愿手術的患者，男59例，女21例，平均年齡(57.28±9.26)歲。病理分析結果為鱗癌23 例，腺癌36例，大細胞癌5例，腺鱗癌16例，ⅢA期58例，ⅢB期22例;功能狀態評分平均79.2分。所有患者均經支氣管纖維鏡或肺穿確診，按 2007年UICC國際NSCLC分期標準86例患者均為ⅢA期或ⅢB期患者;KPS功能狀態評分大于60分;骨髓造血功能及內臟器官功能基本正常;均無嚴重伴發病癥;預計生存期3個月以上。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　觀察組86例患者均采用手術治療聯合放化療方式治療。治療方案為術前化療2周期后手術、術后化療4周期后放療。手術方式為肺葉切除+淋巴結清掃75例，左全肺切除+淋巴結清掃5例，支氣管袖式切除術+淋巴清掃6例。術后4周內病情基本穩定以及無明顯禁忌證后開始做序貫化放療，即先行化療4周，后行放療1 療程。化療選用主要選用卡鉑+紫杉醇。術后予以普通放療，劑量50 GY。對照組化療方案亦為卡鉑+紫杉醇，放療選用適形調強放療，劑量70 GY。

　　1.3 療效評價標準

　　顯效(CR)：治療后，患者腫瘤明顯縮小，全身癥狀有效緩解;有效(PR+SD)：治療后腫瘤惡化得到控制，全身病癥癥狀基本穩定;無效(PD)：患者腫瘤進行性發展，全身癥狀持續性加重。不良反應和毒副作用評價按照WHO標準分級，按癥狀情況分為0～Ⅳ級進行分析[2-3]。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　觀察組86例患者經化療后，CR 34例(39.53%)，PR+SD 32例(37.21%)，PD 20例(23.26%)。對照組80例患者治療3個月后療效評價結果為CR 30例(37.50%)，PR+SD 31例(38.75%)，PD 19例(23.75%)。觀察組術后并發癥：肺部感染6例(6.98%)，死亡1例(1.16%)，呼吸衰竭2例(2.33%)。

　　觀察組與對照組患者1年生存率分別為82.56%和51.25%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組與對照組患者2年生存率分別為 61.63%和22.50%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組與對照組患者5年生存率分別為25.58%和2.50%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。長期療效比較詳見表1。

　　表1 兩組治療后年生存率比較分析 例(%)

　　組別 1年生存率 2年生存率 5年生存率

　　觀察組(n=86) 71(82.56) 53(61.63) 22(25.58)

　　對照組(n=80) 41(51.25) 18(22.50) 2(2.50)

　　字2值 18.510 25.923 17.853

　　P值 <0.01 <0.01 <0.01

　　不良反應主要包括白細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心和嘔吐以及患者肝功能損傷。觀察組患者的總不良反應率為48.60%，對照組為54.75%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2和表3。

　　表2 觀察組治療后不良反應情況

　　不良反應 0(例) Ⅰ(例) Ⅱ(例) Ⅲ(例) 不良反應率(%)

　　白細胞減少 43 24 12 7 50.00

　　血小板減少 50 19 10 7 41.86

　　血紅蛋白減少 49 17 16 4 43.02

　　惡心與嘔吐 38 20 22 6 55.81

　　肝功能損傷 41 23 17 5 52.32 　　合計 221 103 77 29 48.60

　　表3 對照組治療后不良反應情況

　　不良反應 0(例) Ⅰ(例) Ⅱ(例) Ⅲ(例) 不良反應率(%)

　　白細胞減少 40 20 12 8 50.00

　　血小板減少 42 19 11 8 47.50

　　血紅蛋白減少 38 14 17 11 52.50

　　惡心與嘔吐 30 16 20 14 62.50

　　肝功能損傷 31 20 18 11 61.25

　　合計 181 89 78 52 54.75

　　3 討論

　　Ⅲ期非小細胞肺癌(NSCLC)與Ⅰ、Ⅱ期肺癌有明顯的區別，為局部晚期肺癌，是全身性疾病，具有潛在可切除性，但難以完全切除[1]。吳一龍等[2] 指出Ⅲ期非小細胞肺癌規范化治療應以手術為主的放、化療綜合治療。本研究結果顯示，觀察組是以手術為主的放、化療綜合治療5年生存率較對照組(僅放、化療)明顯高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。據文獻[3]報道單獨手術者5年生存率僅為16%，亦明顯低于本研究觀察組。

　　對于腫瘤體積較大者，肺門血管難以解剖，以及Ⅲ期肺癌應行術前化療即新輔助化療。其優點是：(1)術前腫瘤血管豐富，有利于化療藥物達到腫瘤形成有效藥物濃度;(2)可使腫瘤縮小，分期降低，術前化療可提高手術切除率[4];(3)可使腫瘤血管閉塞，癌性浸潤成為纖維粘連，以減少術中操作過程中局部腫瘤種植和血行播散;(4)通過術后組織病理學的檢測，可以了解所用化療藥物的敏感性，有利于術后化療藥物的選擇。但其亦有可能增加術中死亡率及術后并發癥 [5-6]。本研究結果觀察組圍術期死亡率及術后并發癥低，且觀察組與對照組不良反應率比較無明顯差異。據文獻[7-8]報道術前化療的長期生存率優于單純手術。本研究顯示術前化療的觀察組5年生存率明顯高于對照組。筆者認為術前新輔助化療亦應成為Ⅲ期非小細胞肺癌的規范化治療的重要手段之一。

　　對于新輔助化療后的手術時機選擇，一般在新輔助化療兩周期后的3～4周手術，此時化療引起的骨髓抑制已消失，一般情況及機體免疫力已恢復[9-11]。術后并發癥低，圍術期死亡率亦低。

　　Ⅲ期非小細胞肺癌根治手術亦應遵循“最大限度清除腫瘤組織、最大限度保留正常肺組織”的原則，對于年齡大于70歲的高齡患者，應盡量避免全肺切除，特別是右全肺切除[12-13]。因高齡患者行全肺切除易出現肺部感染及心肺功能衰竭。對于Ⅲ期非小細胞肺癌手術應常規清除N1、N2淋巴結。肺癌術后5年生存率與胸內淋巴結清掃是否徹底有密切關系。

　　參考文獻

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