反復呼吸道感染(RRTI) 是1年以內反復多次發生上下呼吸道感染，并超過一定次數范圍。在臨床上小兒患者居多，是兒科常見病及多發病，發病率達20%左右，以2～6歲兒童最常見 [1]。本病對患兒的智力、身體發育以及身心健康等都會造成一定程度的影響，并且經常會導致一些并發癥的發生。雖然1年中患3～4次呼吸道感染是常見的現象，但過多的呼吸道感染則屬病態，需要給予及時的診斷并進行徹底的治療。

　　摘 要: 兒童反復呼吸道感染(RRTI)是兒科常見病和多發病，因其發病原因較為復雜，所以防治十分困難。許多研究認為RRTI與免疫功能關系密切。本文旨在探討兒童反復呼吸道感染的影響因素，并分析該疾病的合理治療方法。

　　關鍵詞: 中國全科醫學,反復呼吸道感染,易感因素,免疫球蛋白

　　Pathogenesis and treatment on children with recurrent respiratory tract infections

　　Hao Yanyan

　　Affiliated Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics，100000

　　Abstract Recurrent respiratory tract infections(RRTI)in children is a common pediatric and frequently occurring disease.The etiology is very complex，so it is very difficult to prevent.Many studies suggest that RRTI and immune function are closely related.This article is to explore the factors that influence recurrent respiratory tract infection in children，and to analyze appropriate treatment on this disease.

　　Key words Recurrent respiratory tract infections;Predisposing factors;Immune globulin

　　診 斷

　　按照1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議上制定的RRTI診斷標準[2]：①第1次距第2次上呼吸道感染的間隔≥7天;②若上呼吸道感染次數不夠，可同時算入下呼吸道感染次數;③如果上下呼吸道感染次數加起來亦不夠，則要進行為期1年的觀察。上下呼吸道感染次數標準，見表1。

　　影響因素

　　RRTI的病因涉及很多方面，一般包括，①呼吸道感染：病原體以病毒為主，急性上呼吸道感染>90%由病毒引起，下呼吸道感染>50%為病毒感染，而兒童對病毒的抵抗力往往低于對細菌的防御能力。②機體自身因素：與小兒呼吸道解剖生理特點及免疫系統尚未發育完全有關，以嬰幼兒明顯。其呼吸道管腔較成人相對狹窄，氣管軟骨亦較成人柔軟，非常容易塌陷進而造成呼吸道不同程度的阻塞;小兒的黏液腺功能發育尚不完全，纖毛的運動功能不良，不能完全徹底地清除分泌物和微生物。再加上小兒的機體自身免疫功能還沒有發育成熟，機體免疫功能相對較弱。大量臨床研究表明，反復呼吸道感染患兒存在細胞及體液免疫的異常[3]。RRTI患兒存在細胞免疫、體液免疫功能紊亂以及Th細胞的極化異常，可能是引起RRTI和病程遷延不愈的原因之一。RRTI患兒存在體液免疫功能低下，考慮與以下兩種原因有關：RRTI患兒機體在抗原不斷的刺激作用下，導致免疫活性細胞敏感性下降，各自功能也隨之降低;RRTI患兒反復感染引起免疫球蛋白消耗增多[4]。有報道RRTI患者對肺炎鏈球菌多糖抗體產生抗體的能力不足[5]。③疾病因素：體弱兒、營養不良、佝僂病、結核病及先天性疾病等更易引發RRTI，而且往往遷延難愈，給治療造成一定困難。慢性扁桃體炎、鼻竇炎等慢性疾病，使得呼吸道局部免疫功能較正常情況下明顯降低。④環境因素：氣候變化、環境污染，包括被動吸煙等都易促發RRTI發生。⑤營養因素：人工喂養不當或過早斷乳，反復呼吸道感染發生率人工喂養>混合喂養>母乳喂養。長期偏食或厭食導致的飲食失調兒童易出現反復呼吸道感染，主要與其微量元素失調有關。⑥另外，缺乏適應環境的能力、不合理使用抗生素、護理失誤、也是RRTI的重要危險因素。

　　治 療

　　首先祛除反復呼吸道感染的誘因，包括環境因素、營養因素及呼吸系統疾病因素，對全身性疾病進行系統的治療。

　　其次，應改善患兒的免疫功能。在感染性疾病治療上，抗生素的應用是抑制病原體，但疾病是否痊愈，還取決于機體的免疫力是否能清除病原體。改善RRTI患兒的免疫功能，對于降低RRTI的發生率和改善預后都能起到一定的作用，同時檢測免疫球蛋白和T細胞亞群，有助于監測病情、觀察療效及判斷預后。免疫調節劑是一種對機體自身的免疫功能進行人為主動干預的藥物，能夠提高患兒呼吸系統的免疫功能，在很大程度上能使RRTI的感染率明顯下降進而減少抗菌藥物的應用。臨床試驗研究結果顯示，在治療患兒反復呼吸道感染疾病的過程中，選擇免疫調節劑進行輔助治療是有效的，值得在臨床進行推廣[6]。

　　下面簡單介紹幾種相關臨床免疫治療藥物：①生物來源的免疫制劑：a.丙種球蛋白：丙種球蛋白是人體免疫系統的主要效應分子，由B細胞產生，其中5%以上為 IgG，能夠抵御某些病毒及細菌感染。另外還可以短期用于繼發性免疫缺陷患兒，通過補充多種抗體，起到防治感染的作用。b.干擾素：干擾素能夠抑制病毒繁殖，調節免疫活性及增強巨噬細胞功能。②菌苗類：a.泛福舒(含流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、克雷白菌、金黃色葡萄球菌等8種菌凍干溶解物)：泛福舒是從呼吸道常見的8種感染致病菌中提取出的糖蛋白制劑，屬于一種多細菌溶解物，對機體是一種非病源性細菌產物。能夠顯著升高患兒的IgG和IgA水平，使治療的總有效率達到96%[7]。b.蘭菌凈：蘭菌凈從呼吸道的6種常見致病菌中提取出細菌溶解物和核糖體，然后經過處理后制成這些提取物的混懸液，能夠增強免疫功能。③化學制劑：匹多莫德增強巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性，增強其趨化性;調節T細胞亞群的失衡，激活殺傷細胞NK細胞，從而提高機體抗感染免疫力[8]。④中藥制劑：主要是健脾生肌、活血化瘀、養陰補血，如防風通順(防風、荊芥、麻黃、連翹、當歸、大黃)、健寶合劑(生黃芪、太子參)等。

　　同時，患兒還應加強鍛煉，增強自身體質，增強對外界環境變化的抵抗力。合理膳食，養成良好的飲食習慣。監測微量元素，對于微量元素缺乏的兒童及時適量補充。

　　參考文獻

　　1 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108-110.

　　2 胡儀吉.反復呼吸道感染診斷標準[J].中華兒科雜志，1988，26(1)：41-42.

　　3 韓瑞珠.反復呼吸道感染兒童細胞免疫與體液免疫狀況[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(10)：736-737.

　　4 鄭沛忠，郝增仙.反復呼吸道感染患兒T細胞亞群、免疫球蛋白及Th極化的臨床研究[J].中國小兒急救醫學，2013，20(2)：194-196.

　　5 Bossuyt X，Moensl，Van Hoeyveld E，et al.Coxexistence of(partial)immune defects and risk of recurrent respiratory infections[J].clin chem，2007，53(1)：124-130.

　　6 張廷熹.小兒反復呼吸道感染的免疫治療[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(4)：198-200.

　　7 趙聽.細菌溶解產物治療兒童反復呼吸道感染的療效及對免疫功能影響的考察[J].中南藥學，2009，7(12)：946-948.