喘息是由各種病毒感染誘導的呼吸道癥狀。在兒童呼吸道疾病中比較常見，大約有1/3的兒童在9歲之前至少有過1次喘息發作，大約1%～2%的受感染嬰兒由于呼吸道窘迫需要住院治療。幼兒時期的病毒誘導性喘息發作可能與隨后反復性喘息發作或哮喘以及哮喘的病理生理學機制相關，包括導致氣道高反應性和氣道重塑的慢性氣道炎癥。

　　摘 要 喘息屬于兒科較為常見疾病。病毒誘導性喘息的表型包括從不喘息型、短暫性早期喘息型、晚期發作性喘息型和持久性喘息型。促進病毒誘導性喘息病程發展的風險因素包括行為或環境因素、宿主的免疫功能和基因遺傳因素。本文就兒童病毒誘導性喘息分型及風險因素做一簡單闡述，以期望對臨床工作有所幫助。

　　關鍵詞 大連護理論文發表,兒童,病毒誘導,喘息

　　Introduction and analysis of virus induced asthma phenotype and risk factors in children

　　Zhou Yan1，Ding Xuemei1，Chen Jie2

　　People's Hospital of Huangdao District in Qingdao，Shandong province，2664001

　　Skin disease prevention and control station of Huangdao District in Qingdao，Shandong province2

　　Abstract Breathing belongs to common pediatric diseases.The phenotypes of virus induced breathing include never breathing， temporary respite early， late onset breathing and persistent wheezing. The risk factors of promoting the development of virus induced breathing course include behavior or environmental factors， the host's immune function， and genetic factors.In this paper， the children Virus induced breathing phenotype and risk factors are disscussed， expecting to be helpful to the clinical work.

　　Key words Children;Virus induced;Breathing

　　病毒誘導性喘息的表型

　　Szefler等基于臨床觀察，在兒童早期階段將喘息病史區分為4種不同的類型：① 從不喘息型兒童(51.5%)：兒童在6歲之前沒有喘息發作。②短暫性早期喘息型兒童(19.9%)：在3歲之前兒童至少有1次由下呼吸道疾病導致喘息。但是到6歲后沒有喘息發作，具有這種表型的兒童在1歲之前和6歲之前具有氣道功能降低情況，相比較于其他兒童，其母親更有可能吸煙但母親沒有哮喘病史，并且血清IgE水平沒有升高或沒有皮試反應。③晚期發作性喘息型兒童(15.0%)：兒童在3歲之前沒有喘息病史，但是在3～6歲有喘息發作病史。④持久性喘息型兒童[1]( 13.7%)：兒童在3歲之前和6歲之前都有喘息發作病史。這種類型的兒童與從未喘息類型的兒童相比較，其母親更可能具有哮喘病史，血清IgE水平升高，在1歲之前氣道功能正常，在6歲的時候血清IgE水平升高并且氣道功能降低[2]。有趣的是，這些表型已經表明與在幼兒時期遭遇不同的病毒感染數量和哮喘病程發展的風險因素相關。

　　促進病毒誘導性喘息病程發展的風險因素

　　行為或環境因素：Tucson研究報道，至少1個月的嬰兒早期母乳喂養，與出生后頭4個月的病毒誘導性喘息的低發生率相關。2歲時，當嬰幼兒在家中或托兒所接觸到更多的孩子將經歷更為頻繁的喘息發作，但是從8～13歲，他們只經歷少數的頻繁性喘息發作[3]。

　　宿主的免疫特點：病毒病原體的消除中，干擾素(Interferon，IFN)的生成非常重要。因此，干擾素生成缺陷被猜測可導致下呼吸道病毒感染易感性提高。干擾素分為3種亞型：Ⅰ型(IFN-α/β)、Ⅱ型(IFN-γ)、Ⅲ型(IFN-λ)。研究已經表明，在1歲之前IFN-γ在脊髓血液或外周血單核細胞的生成減少，對于哮喘和變態反應性疾病的發展而言是一個風險因素，最近已經明確過敏體質與干擾素生成的缺陷相關[4～6]。

　　基因遺傳因素：研究者在220個涉及到氣道黏膜反應、先天性免疫、趨化性、適應性免疫和過敏性哮喘等疾病的候選受試者中分析384個單核苷酸多態性(SNPs)，發現SNPs在先天性免疫反應的基因(轉錄調控因子Jun、IFN-α、一氧化氮合成酶、維生素D受體)中對于決定足月兒的RSV毛細支氣管炎的易感性非常重要[7，8]。因為RSV可由TLR4[Toll-like receptor(TLR) 4]識別，SNPs在與TLR4信號相關的基因中已經被研究過。與此相反的是，基因遺傳因素與HRV誘導性喘息發展的相關性研究甚少。然而，17q21變異體在與兒童發作性哮喘相關的全基因組關聯研究中被發現有相關性，被認為HRV喘息性疾病相關幼兒早期階段，而與RSV喘息性疾病無關聯[9，10]。

　　小 結

　　當前關于病毒感染和喘息哮喘關聯的流行病學研究沒有評估其他風險因素對于兒童時期喘息哮喘發展的作用，包括行為因素、環境因素、宿主免疫功能和基因遺傳因素。大規模的出生隊列研究評估病毒感染和在兒童時期的其他因素能夠更好地闡明病毒感染對于喘息、哮喘發展的影響。 　　參考文獻

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