目前臨床治療肱骨近端骨折的方法多種多樣，可是大部分都沒(méi)有獲得明顯的臨床治療效果，并且不良反應(yīng)較多。針對(duì)這一情況，2009年7月-2013年7月收治肱骨近端骨折患者100例，對(duì)其采取相對(duì)應(yīng)的臨床治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　摘 要 目的：研究肱骨近端骨折采用鎖定加壓接骨板治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2009年7月-2013年7月收治肱骨近端骨折患者100例，對(duì)其采取鎖定加壓接骨板治療，并對(duì)其臨床治療效果給予分析研究。結(jié)果：100例患者全部順利完成手術(shù)，跟蹤隨訪6個(gè)月，對(duì)患者病情恢復(fù)情況給予評(píng)估，優(yōu)80例，良10例，可 6例，差4例，優(yōu)良率90%。其中1例患者切口出現(xiàn)感染，其余患者沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論：鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折，可以獲得明顯的臨床療效，手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率極低，具有臨床推廣價(jià)值。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)論文,肱骨近端骨折,鎖定加壓接骨板,療效觀察

　　Clinical observation of 100 cases of proximal humerus fractures treated with locking compression plate

　　Song Yuguang

　　Yibin Second People's Hospital of Sichuan Province，644000

　　Abstract Objective：To explore the value of clinical application of locking compression plate in the treatment of proximal humerus fractures.Methods：We selected 100 cases of proximal humeral fractures from July 2009 to July 2013.These patients were treated with locking compression plate.We analyzed the clinical treatment effect.Results：All the 100 patients were successfully completed the operation.After 6 months of follow-up，patients were assessed for disease recovery.Excellent in 80 cases，good in 10 cases，acceptable in 6 cases and poor in 4 cases，the excellent and good rate was 90%.1 case had incision infection，and the remaining patients were without any complications.Conclusion：The use of locking compression plate for treatment of proximal humeral fractures can obtain obvious clinical curative effect.The probability of complications after operation is very low，so it has clinical value.

　　Key words Proximal humerus fractures;Locking compression plate; Curative effect observation

　　資料與方法

　　2009年7月-2013年7月收治肱骨近端骨折患者100例，全部符合肱骨近端骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男67例，女33例;年齡23～77 歲，平均59.1歲。導(dǎo)致肱骨近端骨折的因素包括交通事故、高處墜落、外力沖擊以及跌倒，分別為57例，29例，11例，3例。根據(jù)Neer類型包括有二部分骨折、三部分骨折以及四部分骨折，依次為53例，40例，7例。

　　手術(shù)方法：對(duì)100例患者全部采取鎖定加壓接骨板治療。具體方法：患者采取仰臥體位，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，當(dāng)麻醉起效以后采取三角肌內(nèi)側(cè)做切口，切口呈現(xiàn)弧形，同時(shí)臨床主刀醫(yī)生要注意手術(shù)技巧，盡量使附近血管以及神經(jīng)損傷降至最低，同時(shí)要使三角肌和胸大肌之間的縫隙加大，而且把前者和頭部靜脈向內(nèi)側(cè)逐漸拉近，利用牽引以及推壓把骨折塊進(jìn)行復(fù)位，如果患者病情嚴(yán)重，需要注意的就是肘部關(guān)節(jié)一定要保持在屈曲外旋角度，進(jìn)而使骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位到正常位置，在C臂X線機(jī)透視情況之下對(duì)其骨折塊復(fù)位情況給予詳細(xì)檢查，臨床固定以后將鎖定加壓接骨板置入，但是在置入期間要注意的就是前者和結(jié)節(jié)鉤以及肱骨大結(jié)節(jié)定點(diǎn)之間的距離，接骨板和肱骨的近端要緊緊貼服在一起，首先采取螺釘(皮質(zhì))將肱骨頭給予固定，之后將鋼板的遠(yuǎn)端給予固定，之后采取鎖定螺釘將接骨板給予完全固定，采用絲線將肩胛下方的肌腱給予穿引一直連接到其縫線孔上，之后對(duì)骨折塊復(fù)位情況給予再一次檢查，之后將骨折端給予徹底清理，之后置入引流導(dǎo)管，將切口逐層縫合，整個(gè)臨床手術(shù)完畢。臨床手術(shù)以后患者骨折端一共要吊帶21天，手術(shù)以后72小時(shí)根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況采取主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)恢復(fù)功能訓(xùn)練，手術(shù)以后21天就可以開(kāi)始被動(dòng)的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)以及前屈，但是要注意的就是，活動(dòng)幅度一定不要過(guò)大，以免導(dǎo)致骨折端再一次出現(xiàn)損傷。

　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床手術(shù)結(jié)束以后，對(duì)100例患者全部進(jìn)行跟蹤，根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及Neer評(píng)分[2]，對(duì)患者骨折愈合情況給予綜合判定，疼痛35分，解剖位置10分以及活動(dòng)范圍20分。①優(yōu)：>90分;②良：80～90 分;③可：70～79;④差：<70分。 　　結(jié) 果

　　100例患者全部順利完成手術(shù)，跟蹤隨訪6個(gè)月，對(duì)患者病情恢復(fù)情況給予評(píng)估，其優(yōu)80例，良10例，可6例，差4例，優(yōu)良率90%。其中1例患者切口出現(xiàn)感染，其余患者沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥，臨床治療以后沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　討 論

　　肱骨近端骨折在臨床中屬于一種常見(jiàn)疾病，肱骨近端是整個(gè)肩部關(guān)節(jié)的重要組成部分。肱骨近端骨折非常容易對(duì)肩部關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)帶來(lái)不良影響，如果沒(méi)有采取相對(duì)應(yīng)的臨床處理措施，會(huì)造出肩部關(guān)節(jié)功能障礙。同時(shí)其附近的血管以及神經(jīng)相對(duì)非常多，因此，其他位置的骨折恢復(fù)情況以及預(yù)后效果不明顯。對(duì)于肱骨近端骨折的臨床療法需要根據(jù)各種原因而定，例如，肱骨近端骨折沒(méi)有出現(xiàn)明顯的移位顯效，可以對(duì)患者實(shí)施保守療法。可是因?yàn)楣钦鄄课粵](méi)有辦法給予準(zhǔn)確的外部固定，所以，只有盡量將患肢制動(dòng)，同時(shí)還可以采取頸部和腕部吊帶進(jìn)行制動(dòng)，一旦患病肢體出現(xiàn)移位現(xiàn)象(明顯)，必須要采取臨床手術(shù)治療，在以往內(nèi)固定臨床手術(shù)治療時(shí)，由于對(duì)骨折端血液運(yùn)行的破壞非常嚴(yán)重，因此，沒(méi)有獲得明顯的臨床治療效果。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平不斷提高。其中骨折內(nèi)固定技術(shù)也不斷提高，其中生物學(xué)內(nèi)固定物已經(jīng)獲得大部分臨床醫(yī)師的認(rèn)可，和以往內(nèi)固定物相對(duì)比，前者對(duì)骨折端血液運(yùn)行的保護(hù)給予高度重視，在不將骨膜剝離的情況之下把骨折塊復(fù)位，使臨床手術(shù)以后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)給予保障。

　　根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折，能夠取得顯著的臨床治療效果，其結(jié)合 AO的點(diǎn)狀接觸鋼板的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)嚴(yán)重骨折有著非常明顯的治療效果，其設(shè)計(jì)符合患者肩部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，具有非常高的靈活性以及穩(wěn)定性，不用在手術(shù)之前塑形，并且鋼板緊緊貼合在骨折端，這對(duì)骨折的愈合以及生長(zhǎng)起到良好的促進(jìn)作用，并且其有縫線孔，可以把肌腱進(jìn)行連接，能夠保持骨折塊復(fù)位以后骨折端的穩(wěn)定性。

　　本文研究結(jié)果顯示，100例患者全部順利完成手術(shù)，跟蹤隨訪6個(gè)月，對(duì)患者病情恢復(fù)情況給予評(píng)估。優(yōu)80例，良10例，優(yōu)良率90%，1例患者切口出現(xiàn)感染，和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。

　　總之，鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折，能夠取得顯著的臨床治療效果。使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯降低，同時(shí)使骨折愈合時(shí)間明顯縮短，對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 劉軍平.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折60例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，45(2)：48.

　　2 趙濤，丘亦軍，張巖峰，等.鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折38例療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(5)：1230.