特發性血小板減少性紫癜(ITP)是一種由自身抗血小板抗體引起的血小板破壞增加的自身免疫性疾病[1]。脾切除是有效治療此病的方案之一。隨著醫療技術的發展，微創的治療觀念被越來越多的患者及醫務工作者所接受[2]。

　　【摘 要】 目的：比較觀察腹腔鏡脾切除術和開腹脾切除術治療特發性血小板減少性紫癜(ITP)的臨床效果。方法：選取2012年4月～2014年4月我院收治的膽結石患者56例，根據患者選擇術式的不同分為觀察組(30例)和對照組(26例)，觀察組采用腹腔鏡脾切除治療ITP，對照組采用傳統開腹手術進行脾切除，對比觀察兩組患者術后效果并進行統計學分析。結果：與對照組相比，觀察組患者在術中出血量、手術時間、術后鎮痛藥物應用、胃腸功能恢復時間等方面優勢明顯(P<0.05)，差異有統計學意義。結論：腹腔鏡下脾切除術相比傳統的開腹脾切除術，創傷更小、住院天數更短、并發癥發生率更低，優勢明顯，值得臨床推廣應用。

　　【關鍵詞】 醫學中文核心期刊論文發表,腹腔鏡,開腹,脾切除

　　我院開展腹腔鏡下脾切除治療ITP，取得了較為滿意的結果。現選取我院2012年4 月～2014年4月經手術切除脾治療的ITP患者56例，對比分析腹腔鏡脾切除與開腹脾切除的臨床療效以及預后。現結合文獻報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 收集我院2012年4月～2014年4月收治的ITP患者56例，均滿足特發性血小板減少性紫癜的診斷標準[3]。男性14例，女性42例;年齡 29～58歲，平均年齡(41.5±4.4)歲;病程2個月～3年，平均病程(7.7±1.2)個月。按照選擇術式的不同，分為觀察組(30例)和對照組(26例)。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病情、體重指數(BMI)等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 入選標準[3] 56例患者確診慢性ITP后，內科治療6個月無效;對激素或免疫抑制劑應用有禁忌者;腎上腺糖皮質激素療效差，或需要用較大劑量維持者，激素副作用明顯;血小板標記檢查結果顯示血小板主要潴留在脾臟;肝腎、心肺功能等機體狀況評估能耐受此手術者。

　　1.3 方法 術前血小板計數低于100×109/L者，術前1d輸注30U的血小板懸浮液。觀察組：采用左前側腹壁手術路徑，頭側抬高15°，右側傾斜45～60°。采用四孔法，分別置于劍突下、左鎖骨中線肋緣下、劍突和臍連線中下1/3處和左腋中線肋緣下。用超聲刀斷開脾結腸韌帶和脾周圍小血管后離斷胃短血管，稍作止血后向脾上極分離，用腔內直線型切割吻合器離斷脾蒂完成切脾。將脾裝入標本袋，碎脾后取出，徹底止血后術畢。

　　對照組：選擇傳統的開腹脾切除，操作方法不作贅述。

　　1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、平均出血量、平均住院時間、鎮痛藥物應用率及術后首次排氣時間[4]。

　　1.5 統計學處理 所有記錄數據應用SPSS19.0統計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　與對照組相比，觀察組患者在術中出血量、手術時間、術后鎮痛藥物應用、胃腸功能恢復時間、住院天數等方面優勢明顯(P<0.05)，差異有統計學意義。

　　表1 兩組患者術后觀察指標對比

　　注：與對照組相比，* P<0.05。

　　3 討 論

　　ITP是一種自身免疫性疾病。由于自身血小板抗體的存在，血液循環中的血小板結合自身抗體后被脾臟和肝臟的網狀內皮系統加速清除[5]。脾臟不僅是血小板清除的重要器官，也是血小板抗體產生的主要部位。故脾切除術是治療ITP的有效方法。隨著醫療微創技術的發展，選擇腹腔鏡下脾切除治療ITP的患者越來越多，由于傳統開腹脾切除術術后切口疼痛劇烈、瘢痕大、住院時間長、術后并發癥多等不足[6]，臨床選擇已經越來越少。本文為了深入地了解兩種手術方式的特點，以便為臨床醫生選擇手術方式提供一定參考，對兩種術式的一些臨床指標進行了觀察對比。

　　本研究顯示，腹腔鏡脾切除組相比開腹脾切除組，術中出血量更少，住院時間更短，疼痛程度更輕，術后恢復更快。腹腔鏡下脾切除術操作時間短，能有效控制術中出血[7]，損傷小，患者術后疼痛小，腸道功能恢復快，可以盡早排氣，術后抗生素應用減少。而且腹腔鏡下術野清晰，完全可以發現副脾的存在[8]，能夠保證脾臟切除的完全，保證治療質量。

　　綜上所述，腹腔鏡下脾切除術相比傳統的開腹脾切除術，手術時間短、術中出血少、術后鎮痛藥應用率低、胃腸功能恢復時間短、住院時間短，優勢明顯，值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　[1] 林曉驥.脾切除治療特發性血小板減少性紫癜的療效觀察及預后因素分析[J].臨床血液學雜志，2011，24(3)：270-272.

　　[2] 張平，閆慧明，賈彬.脾切除難治性特發性血小板減少性紫癜的臨床分析[J].中國醫療前沿，2012，6(20)：40-42.

　　[3] 黃琳，佟曉光，劉會薈.脾切除治療特發性血小板減少性紫癜療效及影響因素分析[J].臨床外科雜志，2011，32(8)：612-614.