嬰幼兒的身體各項機能還未發(fā)育完全， 且自身免疫力與抵抗力較低， 其采用手術(shù)方案治療二尖瓣關(guān)閉不全的風(fēng)險較7歲以上兒童或成人高， 術(shù)后出現(xiàn)二尖瓣返流的幾率較大， 對其治療造成較大難度[1]。

　　【摘要】 目的 探討二尖瓣雙孔成形術(shù)對嬰幼兒二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療效果。方法 18例二尖瓣關(guān)閉不全患兒， 隨機分成二尖瓣雙孔成形術(shù)組(A組)和二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)組(B組)， 每組9例。記錄兩組患兒手術(shù)前后心功能NYHA分級情況、并發(fā)癥發(fā)生情況， 對比其生存率與返流率。結(jié)果 ①兩組患兒反流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及存活率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);②A組治療后心功能NYHA分級情況明顯優(yōu)于B組患兒， 組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對二尖瓣關(guān)閉不全患兒行二尖瓣雙孔成形術(shù)， 可有效提升其生存率， 改善心功能， 避免術(shù)后因心功能損害所造成的并發(fā)癥的發(fā)生， 安全可靠， 具有臨床推廣價值。

　　【關(guān)鍵詞】 兒科醫(yī)學(xué)論文,二尖瓣雙孔成形術(shù),嬰幼兒,二尖瓣關(guān)閉不全

　　本次研究為探討二尖瓣雙孔成形術(shù)對嬰幼兒二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療效果， 選取18例二尖瓣關(guān)閉不全患兒為研究對象， 分別通過二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)(B組)與二尖瓣雙孔成形術(shù)(A組)完成治療， 具體報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取本院于2012年1月～2014年4月收治的18例二尖瓣關(guān)閉不全患兒為研究對象， 隨機分成二尖瓣雙孔成形術(shù)組(A組)和二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)組(B組)， 每組9例。本次受試的18例患兒均通過超聲心動圖檢查、心電圖檢查， 存在心尖部收縮期雜音與返流情況， 被確診為二尖瓣關(guān)閉不全。參與研究的患兒中男10例， 女8例;年齡5個月～5歲， 平均年齡(2.6±0.9)歲;中位體重(10.3±2.7)kg;中度返流14例， 重度返流者4例;心功能NYHA分級結(jié)果Ⅰ級6例， Ⅱ級及Ⅲ級各5例， Ⅳ級2例。兩組患兒在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 治療方法

　　1. 2. 1 B組采用二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)完成治療 ①常規(guī)建立體外循環(huán)， 經(jīng)右心房、房間隔切口進入左心房;②充分顯露二尖瓣， 探查后， 取雙頭針帶墊片褥式縫合二尖瓣前后葉交界;③注水試驗確認二尖瓣無明顯返流;④冷鹽水沖洗心腔， 排氣后縫合房間隔切口;⑤復(fù)跳心臟。

　　1. 2. 2 A組通過二尖瓣雙孔成形術(shù)完成治療 ①同B組顯露二尖瓣;②褥式縫合瓣葉瓣膜游離緣及同側(cè)后葉瓣膜游離緣[2];③于左心室注入生理鹽水， 確認瓣膜閉合良好后結(jié)扎縫合;④放空心室， 測定瓣膜雙孔成形直徑(不足6個月幼兒孔徑需超過8 mm;超過6個月患兒孔徑需超過10 mm)[3]， 對其進行加固;⑤畸形矯正后心臟復(fù)跳， 通過TEE確認返流情況， 若仍存在嚴重返流需二次手術(shù)。

　　1. 3 心功能NYHA分級評估標準見表1。

　　1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示， 采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 兩組患兒返流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及存活情況對比 兩組患者返流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及存活率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 見表2。

　　2. 2 兩組患兒手術(shù)前后心功能NYHA分級情況 A組治療后心功能NYHA分級情況明顯優(yōu)于B組患者， 組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表3。

　　3 討論

　　二尖瓣閉合不全(mitral insufficiency)是指瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及左心室等五部分中任意兩處出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能異常。由于嬰幼兒自身抵抗力及免疫力水平低， 且身體各項器官功能發(fā)育不完全， 極大增加手術(shù)風(fēng)險與難度， 對其存活率的提升與生命期的延長不利。臨床研究證實[4]， 二尖瓣雙孔成形術(shù)已經(jīng)積累下較為豐富的手術(shù)經(jīng)驗， 逐漸成為當(dāng)前先天性二尖瓣關(guān)閉不全患兒臨床治療的最佳方案。

　　本次研究發(fā)現(xiàn)， A組治療后心功能NYHA分級情況明顯優(yōu)于B組患者， 這可能由于小兒二尖瓣返流位置多位于瓣膜對合的中心處， 而二尖瓣交界環(huán)縮成形僅限于半環(huán)局部折疊， 對中心返流效果不明顯， 因此二尖瓣雙孔成形可有效改善患兒術(shù)后心功能情況， 從而降低嬰幼兒手術(shù)風(fēng)險， 對其預(yù)后質(zhì)量的提升有利。另外， 作者認為在患兒年齡較小的情況下， 若非病情危急或具有即刻手術(shù)的特殊原因， 建議待患兒年齡稍大或機能狀態(tài)良好、器官發(fā)育基本成熟后完成手術(shù)， 以降低手術(shù)風(fēng)險、提高存活率。

　　綜上所述， 對二尖瓣關(guān)閉不全患兒行二尖瓣雙孔成形術(shù)， 可有效提升其生存率， 改善心功能， 避免心臟瓣膜多次置換問題的出現(xiàn)， 安全可靠， 具有臨床推廣價值。

　　參考文獻

　　[1] 莫緒明， 左維嵩， 張儒舫， 等.小兒二尖瓣雙孔成形術(shù).中華小兒外科雜志， 2007， 28(12)：624-626.

　　[2] 覃文超， 胡旭， 吳正國， 等.雙孔成形術(shù)治療二尖瓣前葉病變的臨床研究.中國醫(yī)師進修雜志， 2013， 36(5)：42-44.

　　[3] 盧聰， 朱平， 吳若彬， 等.二尖瓣成形術(shù)631例臨床分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2009， 29(3)：556-558.

　　[4] 齊賀文， 王利會， 高海濤， 等.二尖瓣成形術(shù)在缺血性二尖瓣關(guān)閉不全治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2009， 49(40)：48-49.