正常妊娠期間， 母體處于高凝狀態[1]， 發生靜脈血栓的危險增加[2]。妊娠期間D-二聚體水平生理性升高[3， 4]， 正常D-二聚體陽性診斷標準不能用于診斷妊娠期間靜脈血栓， 妊娠可以影響D-二聚體的水平。

　　【摘要】 目的 研究單胎孕婦與多胎孕婦血漿D-二聚體水平差異。方法 正常妊娠產婦1089名， 其中977名單胎孕婦， 112名多胎孕婦， 調查其D-二聚體水平和個人信息， 并進行統計分析。結果 無論在單胎還是多胎孕婦中D-二聚體水平與妊娠周數均呈正相關性。單胎孕婦和多胎孕婦血漿D-二聚體水平， 在妊娠前期單胎孕婦(96±29)ng/ml， 多胎孕婦(118±24)ng/ml， 差異無統計學意義(P>0.05);在妊娠中期單胎孕婦(230±31)ng/ml， 多胎孕婦(238±37)ng/ml和后期單胎孕婦(362±29)ng/ml， 多胎孕婦(394±35)ng/ml， 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 多胎孕婦血漿D-二聚體水平比單胎孕婦明顯增高。

　　【關鍵詞】 婦科醫學職稱論文,單胎,多胎,D-二聚體

　　彌漫性血管內凝血(DIC)形成之前D-二聚體水平升高， D-二聚體基礎水平的升高可能導致DIC的發生[5]， 而多胎妊娠D-二聚體基礎水平升高， 更增加了孕婦發生DIC的風險[6]。雖然以往的一些研究顯示多胎孕婦D-二聚體水平明顯高于單胎孕婦， 但不能確定多胎孕婦妊娠多久后D-二聚體水平呈明顯增高[7， 8]。為了研究解決這個問題本文回顧性的統計了1089名孕婦妊娠不同時期D-二聚體水平， 現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取錦州市婦嬰醫院2012年1月～2013年12月正常妊娠期間檢測血漿D-二聚體的孕婦1089名， 排除患有高血壓和靜脈血栓患者。調查其懷孕時年齡、生產次數、分娩周數和D-二聚體水平。根據懷有胎兒數量將孕婦分為兩組：977名孕婦為單胎組， 112名孕婦為多胎組， 多胎組中106名為雙胞胎， 5名三胞胎， 1名四胞胎。按懷孕時間分為三個時期：妊娠前期(懷孕13周期之前)、妊娠中期(懷孕14～27周)、妊娠后期(懷孕28～42周)。統計每個時期孕婦所測D-二聚體水平， 如果一個時期測量多次D-二聚體水平， 則取最高值進行統計分析。兩組懷孕時年齡、初產人數等一般資料比較， 差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。見表1。

　　1. 2 測量方法 D-二聚體檢測使用免疫比濁法， 使用美國BECKMAN COULRER公司的ACL TOP全自動血凝分析儀檢測， 所有試劑及耗材均使用美國BECKMAN COULRER公司的原廠試劑和耗材。本院實驗室通過遼寧省室間質控評測， 且2013年全年儀器室內質控結果正常， 符合Westgard質控規則。

　　1. 3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　無論是單胎孕婦還是多胎孕婦妊娠期間D-二聚體水平明顯隨著妊娠周數升高， 且呈正相關性。妊娠前期單胎和多胎的孕婦D-二聚體水平比較差異無統計學意義(P>0.05)， 妊娠中期和后期單胎和多胎孕婦D-二聚體水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

　　3 討論

　　通過本實驗， 可以發現婦女妊娠期間D-二聚體隨著妊娠周數明顯升高， 并且妊娠中期和后期多胎孕婦D-二聚體水平比同時期單胎孕婦有明顯增高， 此結果與以往一些報道[7， 8]相似， 作者的結論也證實了這一點。

　　D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的具有特異性的纖維蛋白降解產物的一個片段， D-二聚體是診斷繼發性纖溶亢進的一個特異性指標[9]。正常妊娠時， 母體纖維蛋白、凝血因子等都有不同程度升高， 母體處于高凝狀態， 纖溶活性降低， 所以D-二聚體水平可以有不同程度的生理性升高。

　　正常妊娠期間， 母體D-二聚體水平隨著妊娠周數的增加而增加[3]， 而多胎孕婦生產周數普遍較小， D-二聚體水平預測可能比單胎孕婦較低， 但實驗室數據顯示多胎孕婦在懷孕后期D-二聚體水平明顯比單胎孕婦高， 因此孕婦D-二聚體之間的差異不是由妊娠周數的差異所導致的。多胎妊娠母體的凝血與纖溶變化復雜， 可能是由于胎盤體積增加， 胎兒相關蛋白和妊娠甾體激素分泌增多所致[10]。有研究報道足月妊娠時血凝系統變化類似DIC， 具體原因有待進一步研究和發現[10]。

　　妊娠期間母體發生DIC的風險增加4～6倍[11]而多胎孕婦發生靜脈血栓的風險大約是單胎孕婦的2倍[12]。作者可以通過測定D-二聚體水平來初步預測孕婦發生DIC的風險， 但D-二聚體陽性標準要根據孕婦的妊娠狀態來決定， 具體數值有待進一步研究和制定。

　　總之， 作者的實驗證實， D-二聚體水平隨著妊娠周數的增加明顯增加， 并且多胎孕婦D-二聚體水平明顯比單胎孕婦高。因此臨床要特別注意孕婦， 尤其是多胎孕婦妊娠中后期的凝血與纖溶的變化， 早期判斷孕婦發生DIC的風險， 保證母嬰健康。

　　參考文獻

　　[1] Cerneca， Ricci G， Simeone R. Coagulation and fibrinolysis changes in normal pregnancy. Increased levels of procoagulants and reduced levels of inhibitors during pregnancy induce a hypercoagulable state， combined with a reactive fibrinolysis. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology， 1997， 73(1)：31-36. 　　[2] Ros HS， Lichtenstein P， Bellocco R， et al. Increased risks of circulatory diseases in late pregnancy and puerperium. Epidemiology， 2001， 12(4)：456-460.

　　[3] Kovac M， Mikovic Z， Rakicevic L， et al. The use of D-dimer with new cutoff can be useful in diagnosis of venous thromboembolism in pregnancy. European Journal of Obstetrics and Gynecology， 2010， 148(1)：27-30.

　　[4] Chan WS， Chunilal S， Lee A， et al. A red blood cell agglutination D-dimer test to exclude deep venous thrombosis in pregnancy. Annals of Internal Medicine， 2007， 147(3)：165-170.

　　[5] Fan J， Li X， Cheng Y， et al. Measurement of D-dimer as aid in risk evaluation of VTE in elderly patients hospitalized for acute illness： A prospective， multicenter study in China. Clinical and Investigative Medicine (Online)， 2011， 34(2)：96-104.