急性智齒冠周炎是青年人常見(jiàn)的需氧菌與厭氧菌混合感染的牙源性感染性疾病， 臨床上發(fā)病率高， 病程遷延長(zhǎng)， 疼痛明顯， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作者在冠周沖洗后采用復(fù)方云南白藥盲袋內(nèi)上藥， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　【摘要】 目的 評(píng)價(jià)云南白藥治療急性智齒冠周炎的療效。方法 220例急性智齒冠周炎患者隨機(jī)分成云南白藥組和碘甘油組， 各110例， 冠周沖洗后分別用云南白藥及碘甘油作冠周局部上藥治療， 觀察兩組用藥后的療效。結(jié)果 治療1 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在總的炎癥控制時(shí)間上， 云南白藥組好轉(zhuǎn)時(shí)間(3.48±2.16)d， 短于碘甘油(4.32±2.38)d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 云南白藥是治療急性智齒冠周炎的一種安全有效的局部用藥， 臨床效果較好。

　　【關(guān)鍵詞】牙科醫(yī)生論文, 智齒冠周炎,云南白藥,碘甘油,局部用藥

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇2009年1月～2013年12月期間來(lái)本科就診符合急性智齒冠周炎條件的患者220例， 男113例， 女107例， 年齡17～29歲。急性智齒冠周炎患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：智齒冠周充血紅腫、糜爛溢膿， 疼痛明顯， 無(wú)明顯間隙感染及全身癥狀;能按要求準(zhǔn)時(shí)復(fù)診;排除伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病患者及妊娠、哺乳期患者。220例患者隨機(jī)分成碘甘油組和云南白藥組， 各110例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 治療方法 先用0.9%生理鹽水及3%雙氧水交替沖洗智齒冠周及盲袋， 直至沖出無(wú)泡沫清亮液體為止， 冠周隔濕、吸干。碘甘油組每日冠周沖洗后將碘甘油置入盲袋內(nèi);云南白藥組每日冠周沖洗后將云南白藥膠囊內(nèi)粉劑置入盲袋內(nèi)[2]。患者置藥后1 h內(nèi)不漱口， 囑每日復(fù)診檢查及沖洗上藥， 直至炎癥控制。在治療期間原則上不用其他藥物或治療措施， 若治療3 d無(wú)變化或有加重傾向的患者輔助使用其他抗生素。

　　1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 完全或明顯好轉(zhuǎn)：完全或基本止痛， 冠周牙齦紅腫消失或基本消失， 開(kāi)口正常。基本好轉(zhuǎn)：疼痛較前緩解， 冠周紅腫較前消退， 張口度較前有所改善。無(wú)變化：仍疼痛， 冠周仍紅腫， 張口度無(wú)改善。加重：疼痛較前加重， 張口度較前變小， 有冠周膿腫形成或并發(fā)間隙感染等。有效率=完全或明顯好轉(zhuǎn)率+基本好轉(zhuǎn)率。

　　1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 治療1 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.0348， P<0.05)， 見(jiàn)表1。

　　2. 2 治療3 d后云南白藥組治療效果優(yōu)于碘甘油組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4281， P<0.05)， 見(jiàn)表2。

　　2. 3 在總的炎癥控制時(shí)間上， 云南白藥組好轉(zhuǎn)時(shí)間(3.48± 2.16)d， 短于碘甘油(4.32±2.38)d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　3 討論

　　智齒冠周炎傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名為“牙?癰”， 又名“盡牙癰”、“合架風(fēng)”、“角架風(fēng)”等[4]， 多發(fā)于18～25歲青年， 表現(xiàn)為智齒周圍牙齦及齦瓣紅腫， 甚至腮頰腫痛， 牙關(guān)緊閉， 開(kāi)合不利， 影響進(jìn)食， 如延誤治療， 易引起周圍組織器官或多間隙感染， 嚴(yán)重時(shí)形成骨膜下膿腫、下頜第一磨牙區(qū)黏膜瘺、面頰瘺及骨壞死等[5]。傳統(tǒng)局部治療是冠周沖洗后上碘甘油， 但碘甘油為液態(tài)， 被唾液沖洗后不易維持濃度， 作用時(shí)間短， 因此， 作為能抑制盲袋內(nèi)致病菌繁殖及寄居的云南白藥有其特殊優(yōu)勢(shì)。

　　云南白藥是我國(guó)傳統(tǒng)的創(chuàng)傷止血中藥， 研究表明云南白藥局部外用不僅僅局限于皮膚， 而且對(duì)黏膜也有明顯作用[6， 7]， 已有報(bào)道將其應(yīng)用于口腔疾病如：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、第三磨牙拔除術(shù)后殘根愈合、減輕頜面外科手術(shù)后炎癥反應(yīng)和局部腫脹等[8， 9]， 這為作者將云南白藥運(yùn)用于冠周炎提供了理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

　　云南白藥由三七、麝香、重樓、草烏等含有多種抗炎作用的生物活性物質(zhì)的中藥組成， 具有止血、活血化瘀、定痛、抗炎、愈創(chuàng)、生肌等功效[10];云南白藥可顯著促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bEGF)的表達(dá)[11]， 從而使血管生長(zhǎng)加快， 有利于傷口的愈合;云南白藥主要成分為三七， 三七總皂苷有明顯的抗炎作用， 抑制病菌生長(zhǎng)， 對(duì)炎性反應(yīng)過(guò)程中的遞質(zhì)釋放、毛細(xì)血管的滲透性、白細(xì)胞游走等環(huán)節(jié)有抑制作用， 并能顯著增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能[12， 13]， 此外三七中含有三亞麻油酸甘油酯， 該物質(zhì)能調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)， 減輕腫脹[14-16]。云南白藥還對(duì)角叉菜膠、異性蛋白、佐劑、化學(xué)致炎劑及棉球肉牙腫等致炎因子造成的動(dòng)物炎癥模型均有明顯的對(duì)抗作用， 具有廣譜抗菌作用[17-19]。

　　綜上所述， 云南白藥較碘甘油療效顯著， 能迅速緩解疼痛， 縮短療程， 使用方便， 安全可靠， 可臨床推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 戴杰， 周岐， 尹美女， 等.電刀切除齦瓣輔助治療急性局限性冠周炎的療效觀察.口腔醫(yī)學(xué)， 2011， 31(1)：53-54.

　　[2] 余梓東， 邱敏堅(jiān)， 丁詠.云南白藥在急性智齒冠周炎治療中的應(yīng)用.中醫(yī)研究， 2004， 17(2)：60-62.

　　[3] 杜望朔， 戴杰， 嚴(yán)齊會(huì).康復(fù)新液治療急性智齒冠周炎45例.山東中醫(yī)雜志， 2011， 30(11)：788-789. 　　[4] 林仲民， 林楠， 王穎.中西醫(yī)結(jié)合診治口腔黏膜疾病. 北京：新華出版社， 2009：20.

　　[5] 李元聰.口腔病(名家醫(yī)案・妙方解析).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2007：155.

　　[6] 李紀(jì)民， 鄒青， 姜田田， 等.云南白藥與思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25(12)：1482-1483.

　　[7] 溫小鵬， 張廣健， 黨誠(chéng)學(xué).云南白藥局部應(yīng)用治療食管癌術(shù)后食管胃頸部吻合口瘺臨床觀察.新中醫(yī)， 2013， 45(4)：100-101.

　　[8] 張凱， 王興， 張偉， 等.口服云南白藥對(duì)下頜智齒拔牙創(chuàng)愈合影響的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 47(4)：199-202.

　　[9] 唐正龍， 王興， 伊彪， 等.云南白藥膠囊對(duì)正頜外科術(shù)后腫脹反應(yīng)影響的評(píng)價(jià).中華醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 88(33)：2339-2342.