肺炎是兒科常見病、多發病， 四季均較易發生， 尤以3歲以內嬰幼兒在冬春季節發病較多， 主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等， 重癥可導致神經系統、消化系統等全身嚴重并發癥， 是造成小兒死亡的主要原因之一。

　　【摘要】 目的 探討小兒肺炎患兒的微量元素、免疫球蛋白與易感因素。方法 收治呼吸道反復感染患兒(觀察組)及門診體檢的健康兒童(對照組)各80例， 采用自制的小兒肺炎易感因素調查表， 記錄兩組兒童血常規、血金屬元素及血免疫球蛋白等檢查結果。采用χ2檢驗和t檢驗進行易感因素的單因素分析， 采用非條件Logistic回歸模型進行易感因素的多因素分析。結果 觀察組的血鈣、鐵元素、血IgA和IgG明顯低于對照組， 差異具有統計學意義(P<0.05)。將與小兒肺炎相關的因素引入多因素Logistic回歸分析， 結果顯示：胎次≥3次(OR=2.988， 95%CI 1.249～5.147)、被動吸煙(OR=6.812， 95%CI 2.143～13.764)、低鈣血癥(OR=3.304， 95%CI 1.203～6.056)、 血清IgA<230 mg/L(OR=5.237， 95%CI 1.103～10.721)和IgG<5 g/L(OR=5.408， 95%CI 1.282～11.302)、抗生素與激素的使用(OR=8.542， 95%CI 3.762～16.997)、生活環境(幼兒園) (OR=3.251， 95%CI 1.377～6.223)為小兒肺炎的獨立易感因素。結論 小兒肺炎與多種因素有關， 應針對易感因素做好預防工作。

　　【關鍵詞】 中國醫療管理科學雜志,小兒肺炎,微量元素,免疫球蛋白,易感因素

　　有統計學資料指出， 我國小兒患者住院人數中30%～65%為肺炎患者， 兒科門診中有40%～70%為肺炎患者[1]。其對兒童的身體健康造成嚴重危害， 對日常生活、學習造成嚴重的影響。同時也對患兒親人的生活及工作造成嚴重的影響， 給整個家庭乃至于社會帶來沉重的負擔[2]。迄今為止， 肺炎的發病原因尚處于研究之中， 沒有完全清楚[3]。為此， 作者設計本研究對本院的150例肺炎患兒的相關因素進行分析， 旨在發現肺炎的易感因素。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇2011年2月～2013年2月本院收治的符合肺炎診斷標準的患兒(觀察組)及門診體檢的健康兒童(對照組)各80例。觀察組80例患兒肺炎診斷均符合WHO制定的小兒肺炎診斷標準;對照組選擇與觀察組同時間段內來本院門診體檢的健康兒童80例。兩組兒童在性別、年齡、居住地區、生活環境和生活習慣方面差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 根據與肺炎可能相關的因素， 自制肺炎易感因素調查表。所有血樣均采自抗凝靜脈血。采用ABXCD-1800全自動血細胞分析儀行血常規檢查;采用雅培C-8000全自動生化分析儀測定血鈣等金屬元素。采用蛋白分析儀免疫比濁法檢測血免疫球蛋白。

　　1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 比較采用t檢驗;計數資料均以百分數(%)表示， 比較采用χ2檢驗。采用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 血漿金屬元素對比 觀察組的血鈣和血鐵元素明顯低于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)， 見表1。

　　2. 2 血免疫球蛋白對比 觀察組血IgA和IgG明顯低于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)， 見表2。

　　2. 3 易感因素的多因素Logistic回歸分析 相關因素的單因素分析采用χ2檢驗， 兩組間分別有孕周、胎次、出生時體重、喂養方式、加輔食時間、母親的文化程度、被動吸煙、家中有無裝修、生活環境(家或幼兒園)、血鐵和血鈣元素、抗生素與激素使用情況、慢性病和遺傳病等13項指標差異具有統計學意義(P<0.05)。將上述與肺炎相關的單因素， 引入到logistic回歸模型中進行分析， 結果得出胎次≥3、被動吸煙、低鈣血癥、血IgA和IgG、抗生素與激素的使用、生活環境(幼兒園)與小兒肺炎顯著相關(P<0.05)， 見表3。

　　3 討論

　　肺炎是引起小兒尤其是嬰幼兒死亡的主要原因， 在我國其發病率以及死亡率在兒科疾病中均居于首位。細菌、病毒、衣原體、支原體等是小兒肺炎的主要病原體。在發達國家中， 小兒肺炎以病毒感染為主， 而在發展中國家則主要為細菌感染。

　　3. 1 小兒肺炎與胎次的關系 胎次與肺炎關系的相關報道較少。本次研究顯示胎次與肺炎有關， 我國部分農村地區生多胎仍很常見， 由于子女多的家庭家長往往對孩子照顧不周全， 另外， 生育第三胎或更多的孩子時母親的年齡已偏大， 孩子的營養體質狀況往往不佳， 因此發生小兒肺炎的可能性隨之升高。

　　3. 2 小兒肺炎與被動吸煙的關系 本研究表明被動吸煙是肺炎的重要易感因素。被動吸煙的兒童比遠離二手煙的兒童更易患下呼吸道感染。研究發現被動吸煙能損害氣管支氣管黏膜上皮， 減弱黏膜的清除能力， 降低肺功能， 從而使發生呼吸道感染幾率升高[4]。Willson等[5]學者報道被動吸煙導致的下呼吸道感染率是44%。另外， 在胎兒期母體被動吸煙時， 尼古丁和一氧化氮刺激神經末梢釋放過量的兒茶酚胺使胎盤動脈和子宮血管收縮， 致使胎盤缺血缺氧， 而且尼古丁和一氧化氮還可以影響血液中的凝血因子， 使血液呈高凝狀態， 胎盤的血供減少， 導致胎兒的營養降低， 慢性缺氧， 呼吸頻率降低， 呼吸功能先天不足， 因此出生后易發生肺炎[6]。

　　3. 3 小兒肺炎與血鈣的關系 本次研究結果顯示肺炎的發生與血鈣水平關系密切。研究發現血鈣不足直接影響到巨噬細胞的吞噬殺菌能力， 并能削弱呼吸道纖毛上皮細胞消除病原及過敏顆粒的能力， 而易導致肺炎;另外， Daele等[7]學者認為肺炎患兒血鈣水平的降低主要與維生素D缺乏有關。研究表明維生素D能調節免疫細胞的增殖分化， 維生素D不足， 免疫細胞分化增殖受損， 兒童抵抗力下降， 容易導致肺炎發生[8]。 　　3. 4 小兒肺炎與抗生素、激素使用的關系 本研究結果顯示抗生素及激素使用是肺炎的獨立易感因素。金洪星等[9]學者認為濫用或長期過量使用抗生素會造成貧血、菌群失調、乏力及白細胞減少等問題， 甚至導致細菌產生耐藥性， 致使感染反復發作， 纏綿難愈 [10]。本研究顯示觀察組的患兒大多有長期使用抗生素和激素的經歷。

　　3. 5 小兒肺炎與生活環境的關系 生活環境(幼兒園)是肺炎發生的獨立易感因素， 最近幾年， 這已成為研究熱點。Smith等[11]報道在挪威幼兒園小兒肺炎發病率較沒有上幼兒園高。有報道美國3～6歲兒童更容易患上呼吸道感染， 這個年齡段也是中國兒童上幼兒園的年齡[12]。分析原因可能與幼兒園內兒童數目較多， 交叉感染， 且護理不周有關。

　　3. 6 小兒肺炎與自身免疫功能的關系 本研究顯示血IgA和IgG與小兒肺炎關系密切， 肺炎患兒多有血IgA和IgG水平降低， 說明這部分患兒自身免疫功能低下， 機體的防御功能較弱， 因此易出現呼吸道感染的反復發作[13]。

　　參考文獻

　　[1] 孫麗君， 江遜， 張玉海， 等.肺炎兒童生存質量及影響因素研究.中國兒童保健雜志， 2013， 21(2)：137-140.

　　[2] 趙芳興 ， 馬巖.400例小兒肺炎病因分析及防治探討.中國婦幼保健， 2010， 25(15)：2091-2092.

　　[3] 徐娟， 戴金福， 江泓， 等.養育方式對小兒肺炎的影響.中國婦幼保健， 2012， 27(35)：5717-5719.

　　[4] 陳立文， 吳殷， 李巖巖， 等.肺炎學齡前兒童氣質和行為特點研究.中國兒童保健雜志， 2012， 20(6)：495-497.

　　[5] Willson DF， Horn SD， Hendley JO， et al. Effect of practice variation on resource utilization in infants for viral lower respiratory illness. Pediatrics， 2011， 108 (4)：851-855.