隨著我國社會經濟的飛速發展， 工業化和城市化進程的快速推進所帶來的空氣污染不斷加劇， 以及人群吸煙率的居高不下， 肺部疾病， 尤其是肺癌的發病率在近20余年來呈現出明顯上升的趨勢[1]。2010年我國惡性腫瘤統計結果顯示[2]， 肺癌的發病率及死亡率均居第一位， 新發病例約60萬， 死亡病例約達49萬。

　　【摘要】 目的 探討肺部低劑量螺旋CT檢查在健康體檢中的合理應用。方法 分析體檢中心2013年全年體檢資料中18106例肺部CT檢查結果， 按照年齡、性別進行分組， 分別記錄正常、陳舊性病變及陽性發現例數， 計算陽性檢出率并進行統計學分析。結果 總陽性檢出率為23.46%， 男性組與女性組的陽性檢出率差異具有統計學意義(P<0.05)， 隨著年齡增長， 陽性檢出率呈逐漸上升的趨勢， 40歲以上受檢者的總陽性檢出率27.44%明顯高于40歲以下者9.77% (P<0.05)。結論 在健康體檢中應建議40歲以上的受檢者進行肺部低劑量螺旋CT檢查以達到早期發現病變的目的。

　　【關鍵詞】 醫學研究生論文發表,低劑量螺旋CT,肺腫瘤,健康體檢

　　20世紀90年代Naildich等[3]提出了使用低劑量螺旋CT(low-dose spiral CT， LDSCT)作為肺癌篩查的新方法。美國肺癌篩查實驗(NLST)的統計結果顯示[4]， LDSCT篩查比胸部X線攝片(CXR)篩查能夠降低約20%的肺癌死亡率。因此， 肺部低劑量螺旋CT檢查對于健康體檢人群肺癌的早期診斷非常重要， 能起到早期診斷、早期治療及改善預后的作用。

　　本研究通過對本院體檢中心2013年全年健康體檢人群中的肺部LDSCT檢查結果的分析， 觀察在健康體檢人群中肺部病變(尤其是肺癌相關表現)的檢出情況， 探討肺部LDSCT檢查在健康體檢中的合理應用。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 從2013年1月1日～12月31日到本院體檢中心進行健康體檢的人群中， 選擇進行肺部LDSCT檢查者。

　　1. 2 檢查方法 使用西門子64排128層螺旋CT對受檢者進行胸部低劑量橫斷面平掃及冠狀位重建(120 kV， 25 mAs， 層厚層距3 mm)。

　　1. 3 分組方法 根據檢查結論分為正常、陳舊性病變及陽性發現組。正常組為在CT表現上氣管、支氣管、兩肺、胸膜均完全正常者。陳舊性病變組為存在肺部局部纖維灶、鈣化灶、索條影、陳舊性肺結核、炎癥后遺灶、胸膜局部增厚、鈣化等陳舊性改變、無需進一步檢查及治療者。陽性發現組包含腫塊(>3 cm)、磨玻璃樣結節(ground-glass nodule， GGN)、孤立性實質樣結節以及其他：支氣管擴張、炎癥、肺氣腫、肺大泡、肺不張、肺纖維化、合并肺內其他異常病變的肺結節、胸膜、氣管病變等建議進一步檢查及治療者。CT結論中存在胸壁、乳房、肋骨、縱隔、心血管、脊柱、橫膈等及附見腹部、頸部其他臟器異常表現者未列入本研究統計范圍。

　　1. 4 統計學方法 按照性別及年齡每隔10歲進行分組， 使用SAS8.1 For Windows軟件對數據進行統計分析。檢出率之間的比較采用χ2檢驗或確切概率計算法。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 2013年全年在本院進行健康體檢的人群中共有18106例接受了肺部低劑量螺旋CT檢查， 其中男13223例， 年齡17～97歲， 女4883例， 年齡20～97歲。正常組8392例(46.35%)， 陳舊性病變組5467例(30.19%)， 陽性發現組4247例(23.46%)。不同性別各年齡組肺部CT檢查結果分布情況見表1。其中， 男性組與女性組的陽性結果檢出率之間的差異具有統計學意義(P<0.01)。

　　2. 2 各年齡組陽性結果檢出情況 各年齡組總陽性檢出率比較中， 除20歲以下與21～30歲組以及81～90歲與90歲以上組之間的差異無統計學意義外(P>0.05)， 其余各組之間的陽性檢出率的差異具有統計學意義(P<0.05)， 且隨著年齡增長， 陽性檢出率呈逐漸上升的趨勢。見表2。

　　2. 3 對比40歲以下(含40歲)與40歲以上組陽性結果檢出情況 40歲以下受檢者的總陽性檢出率(9.77%)明顯低于40歲以上者(27.44%)(P<0.01)。其中， 兩組間肺部腫塊、GGN及其他陽性的檢出率的差異均有統計學意義(P<0.05)， 而兩組間孤立性實質樣結節的檢出率差異無統計學意義(P=0.068)。見表3。

　　2. 4 在40歲以下(含40歲)組中， 男性與女性受檢者的陽性檢出率差異無統計學意義(男性：10.03%， 女性：9.02%， P=0.340)。在40歲以上組中， 男性的總陽性檢出率(31.08%)明顯高于女性(17.73%)(P<0.01)。其中， 男性的肺部腫塊及其他陽性率明顯高于女性(P<0.05)， 而女性的GGN與孤立性實質樣結節陽性率均明顯高于男性(P<0.01)。見表4。

　　3 討論

　　肺癌是目前全球范圍內最常見的惡性腫瘤之一。根據世界衛生組織統計[5]， 2008年全球有新發肺癌病例約161萬例， 死亡138萬例， 分別占當年所有惡性腫瘤發病和死亡的12.7%和18.2%， 高居各種惡性腫瘤之首。而我國2010年的惡性腫瘤統計數據亦顯示[2]， 肺癌的發病率及死亡率均為第一位。早期肺癌并沒有明顯的臨床癥狀， 大部分患者在出現臨床癥狀時才去就診， 此時基本已為中晚期肺癌。確診肺癌病例的5年生存率很低[6]， 預后差。

　　吸煙是目前已經被公認的肺癌發病的重要危險因素�？責熓欠伟┮患夘A防的重要內容， 但目前我國的控煙效果并不理想， 短時間內煙草流行率并不會明顯下降。同時， 隨著我國城市化、工業化進程的不斷加快， 空氣污染亦日益加重。因此， 作為肺癌的二級預防措施， 肺癌的篩查和早期診斷對于改善肺癌預后、降低肺癌死亡率具有重要意義。 　　在各種篩查方法中， X線胸片檢查的靈敏度很低[7]， 且美國前列腺、肺、結直腸和卵巢癌篩查試驗(PLCO)結果顯示：年度性胸片篩查并不能降低肺癌的死亡率[8]。痰細胞學檢查受腫瘤分型、分期、送檢次數及痰標本取材方法等諸多因素的影響， 臨床上很少單獨用于篩查肺癌[9]。另外， 肺癌相關血清腫瘤標志物也是目前研究的熱點， 但尚缺乏前瞻性研究和隨機對照試驗的驗證， 尚不能應用于人群的篩查。自20世紀90年代以來， 利用LDSCT進行肺癌篩查的研究廣泛展開。有研究表明， 低劑量螺旋CT的篩查陽性率為X線胸片的3倍， 檢出肺癌的能力為X線胸片的4倍， 檢出I期肺癌的能力為X線胸片的6倍[10]。而美國肺癌篩查實驗的統計結果則顯示， LDSCT篩查比X線胸片篩查能夠降低約20%的肺癌死亡率[4]， 這是首次發現的LDSCT篩查能夠降低肺癌死亡率的證據。

　　然而， 目前由于多種原因， 在我國尚未開展大規模的對肺癌高危人群的篩查， 但在健康體檢中合理應用低劑量螺旋CT檢查可有助于對肺癌的早期發現和早期診斷， 從而達到早期治療、改善肺癌預后的目的。在本研究中， 自30歲以后開始檢出有肺部腫塊者;40歲以上受檢者的總陽性檢出率(27.44%)明顯高于40歲以下者(9.77%)， 其中40歲以上者的肺部腫塊與GGN檢出率也明顯高于40歲以下者。因此， 在健康體檢中應建議40歲以上的受檢者進行肺部低劑量螺旋CT檢查以達到早期發現病變的目的。

　　綜上所述， 在40歲以上的受檢者中男性肺部腫塊的陽性率明顯高于女性， 而女性肺部GGN與孤立性實質樣結節的陽性率均明顯高于男性， 提示女性早期肺癌表現可能更不典型， 更應加強跟蹤隨訪。

　　參考文獻

　　[1] 陳萬青， 鄭榮壽， 曾紅梅， 等. 1989～2008年中國惡性腫瘤發病趨勢分析. 中華腫瘤雜志， 2012， 34(7)：517-524.

　　[2] 陳萬青， 張思維， 曾紅梅， 等. 中國2010年惡性腫瘤發病與死亡. 中國腫瘤， 2014， 23(1)：1-10.

　　[3] Naidich DP， Marshall CH， Gribbin C， et al. Low-dose CT of the lungs： preliminary observations. Radiology， 1990， 175(3)：729-731.

　　[4] National Lung Screening Trial Research Team， Aberle DR， Adams AM， et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med， 2011， 365(5)：395-409.

　　[5] Ferlay J， Shin HR， Bray F， et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008. Int J Cancer， 2010， 127(12)： 2893-2917.