摘要：目的 觀察丹紅注射液在治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效。方法 對我院2010年1月―2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例隨機分為治療組和對照組。在常規西醫標準治療的基礎上，治療組給予丹紅注射液治療，對照組給予丹參注射液治療，14 d為一個療程，在治療前及治療后對患者神經功能缺損程度進行評定，同時測定血D-二聚體和纖維蛋白原水平。結果 治療組總有效率為87.9%，明顯高于對照組的74.0%(P<0.05)。與對照組治療后相比，治療組治療后血D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著下降(P<0.05)。結論 丹紅注射液治療2型糖尿病合并腦梗死具有良好的臨床療效。

　　關鍵詞：中華康復醫學論文發表,腦梗死,2型糖尿病,丹紅注射液,神經功能缺損程度

　　糖尿病是常見的代謝性疾病，可出現多種并發癥，累及多個器官和組織，包括中樞神經系統。引發腦梗死是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。糖尿病是腦梗死發病的一個重要的危險因素[1]。丹紅注射液是從傳統中藥丹參和紅花中提取的中藥制劑，臨床應用廣泛。目前研究表明，丹紅注射液具有保護血管內皮細胞、改善微循環、促進局部血管再生和抗凝血等作用[2]。我院2010年1月―2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例，在常規西醫標準治療基礎上給予丹紅注射液與丹參注射液治療，進行對照觀察，旨在探討丹紅注射液治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 我院2010年1月―2014年1月收治的2型糖尿病合并腦梗死患者60例，隨機分為兩組。治療組33例，男17例，女16例，年齡(71.2±7.3)歲;對照組27例，男14例，女13例，年齡(70.8±8.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。2型糖尿病診斷符合中國糖尿病防治指南診斷標準[3]，腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病理學術會議制訂的腦梗死診斷標準[4]，均經頭顱CT證實。排除標準：心房顫動或嚴重心功能不全者;嚴重肝、腎功能障礙者;活動性出血者;對實驗藥物過敏者。

　　1.2 治療方法 兩組患者均給予西醫標準治療，包括：腸溶阿司匹林100 mg，1次/晚;辛伐他汀 20 mg，1次/晚;檢測并控制血壓和血糖。對照組給予復方丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司生產，每支10 mL)30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每天1次;治療組給予丹紅注射液(咸陽步長醫藥有限公司生產，每支10 mL)30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每天1次。兩組患者均以14 d為1個療程。

　　1.3 觀察指標 兩組患者在治療前后均進行神經功能缺損程度評分，評分參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的《中國卒中量表(CSS)》[5]進行，同時對兩組患者治療前后血 D-二聚體和纖維蛋白原水平進行測定。

　　1.4 療效判斷標準 治療結束后，對兩組患者臨床治療效果進行評價。臨床療效評價參照1995年全國第四屆腦血管病會議制定的療效標準[5]。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1級～3級;進步：神經功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度為4級～6級;無變化：神經功能缺損評分減少或增加<18%，病殘程度為7級：惡化：神經功能缺損評分增加 18%以上或死亡。

　　1.5 統計學處理 采用STATA8.0 統計分析軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數指標采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

　　3 討 論

　　腦梗死是糖尿病的常見并發癥之一，在糖尿病患者中，腦梗死的發病率是非糖尿病患者的2～5倍[6]。而且糖尿病患者出現腦梗死后，往往預后較差。目前認為，糖尿病合并腦梗死的發病是由于腦血管內皮細胞發生過度氧化和糖基化，進而出現內皮細胞功能障礙，大量血小板聚集，血栓形成，而纖維蛋白溶解出現障礙[7]。在腦動脈硬化的基礎上出現了血栓形成，動脈管腔狹窄繼而閉塞，從而出現了腦梗死的臨床癥狀[8]。

　　D-二聚體是由纖維蛋白經過纖溶酶降解后所產生的特異性降解產物，在臨床上，通過對該指標的動態檢測，有助于血栓形成性疾病的診斷、治療療效觀察及預后的判斷。而目前流行病學調查結果顯示，血纖維蛋白原水平升高是促進血栓形成的重要危險因素[9]。此兩個指標檢測方便，具有廣泛的臨床應用價值。

　　在糖尿病合并腦缺血的研究中，發現糖尿病患者不僅存在大、中、小動脈粥樣硬化，其微血管基底膜也顯著增厚，并出現脂肪和透明樣變。在臨床上出現微血管功能障礙的表現。同時糖尿病患者紅細胞變形能力明顯減弱，血D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著增高。上述的諸多因素，可導致糖尿病患者血液處于高凝狀態，這更加重了微循環障礙，兩者之間的惡性循環，導致了動脈硬化的快速進展和血栓形成。

　　臨床使用的丹紅注射液是從傳統中藥丹參和紅花中提純的丹參酮及紅花醌甙等物質的混合中藥制劑，其具有擴張微動脈，改善腦血流動力學，改善微循環的作用。同時可以降低血黏滯度，改善紅細胞變形能力，延長凝血酶原時間。在腦梗死的治療中具有良好的臨床療效。

　　本研究發現，在糖尿病合并腦梗死患者中運用丹紅注射液可顯著改善患者神經缺損程度。而且和傳統的中藥丹參注射液相比，丹紅注射液具有更好的臨床療效，其總有效率達87.9%。在機制研究方面，丹紅注射液可以顯著降低糖尿病合并腦梗死患者血D-二聚體和纖維蛋白原水平。說明丹紅注射液可明顯改善糖尿病合并腦梗死的病理過程，有效改善患者臨床功能缺損，降低血D-二聚體和血漿纖維蛋白原水平，從而降低血液黏滯度。總之，在常規基礎治療的基礎上加用丹紅注射液治療糖尿病合并腦梗死，具有良好的臨床治療效果。

　　參考文獻：

　　[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：397.

　　[2]張偉丹.丹紅注射液治療急性腦梗死的近期療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011(6)：14-15.

　　[3]中華醫學會糖尿病學分會.2010年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志2011，12：6-8.

　　[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經病學雜志，1996，29(6)：381.

　　[5]中華神經科學會.腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-381.

　　[6]陳國成，祝全，錢斌.消渴飲治療2型糖尿病臨床觀察[J].河北中醫，2003，25(12)：904-905.