急性腦梗死是常見病和多發病，由于其致殘率和致死率均較高，各種治療效果有待于進一步提高，故其治療成為學者們關心的問題之一[1，2]。我院采用丹紅注射液聯合葉酸治療急性腦梗死取得了良好的療效，現報道如下。

　　摘要：目的 觀察丹紅注射液聯合葉酸治療急性腦梗死的療效及對機體超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平的影響。方法 將130例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組65例。對照組予葉酸治療，觀察組在對照組的基礎上加用丹紅注射液治療，觀察兩組的治療療效及治療前后Barthel指數、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、SOD活性和MDA水平的變化。結果 觀察組的總有效率為90.77%，明顯高于對照組的75.38%，差異有統計學意義(χ2=4.432，P<0.05)。兩組治療后， Barthel 指數和SOD水平較治療前明顯提高(P<0.01)，觀察組的提高程度更為明顯(P<0.01)，而 NIHSS評分和MDA水平較治療前明顯降低(P<0.01)，觀察組降低程度較對照組更為明顯(P<0.01)。結論 丹紅注射液聯合葉酸治療急性腦梗死具有療效確切，可明顯改善患者神經功能。

　　關鍵詞：中國血液流變學,急性腦梗死,丹紅注射液,超氧化物歧化酶,丙二醛

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 選取我院2011年1月―2013年6月在我院就診的急性腦梗死患者130例，所有患者均行頭顱CT檢查，并排除腦出血和占位性病變，癥狀性腦梗死，腔隙性腦梗死，腦出血和出血傾向性疾病，其他原因引起的腦栓塞和嚴重的心、肝、腎急慢性疾病。入選患者均無意識障礙及嚴重并發癥。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組男42例，女23例;年齡46歲～80歲(61.83歲±7.87歲);合并高血壓35例，糖尿病19例。對照組男43例，女22 例;年齡46歲～80歲(62.01歲±8.31歲);合并高血壓33例，糖尿病21例。兩組在年齡、性別及合并疾病方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 對照組予以常規抗血小板聚集、脫水降顱壓，并口服葉酸5 mg/d，連用14 d。觀察組在對照組的基礎上予以丹紅注射液30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，14 d為1個療程。治療過程中合并高血壓、糖尿病、冠心病者分別給予降壓、降糖及擴冠治療。

　　1.2.2 神經學評分 Barthel指數：采用修訂的 Barthel指數(Modified Barthel Index，MBI) 評定，Barthel指數計分為0～100分。美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分：根據 1989 年美國國立健康研究所制定的急性腦卒中評定表，入院時評估神經功能評分。NIHSS 評分≤1分為正常受試者，中風輕型NIHSS≤4分，中風中型NIHSS 5分～20分，中風重型NIHSS>20分。

　　1.2.3 超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)測定 治療前和治療后14 d清晨空腹抽取靜脈血3 mL。注入普通塑料管內，1.8 mL注入含0.2 mL 3.8%枸櫞酸鈉的抗凝管內，標本采集后1 h內3 000 r/min離心10 min，將血清或血漿提取后分裝于0.5 mL的EP管內，-30 ℃保存。采用武漢博士德公司生產的試劑盒，用酶法和化學法分別檢測SOD活性和MDA含量，嚴格按照試劑盒的使用說明進行測試。

　　1.3 療效判定標準 治療14 d后判定療效，根據《卒中患者神經功能缺損評分標準》進行神經功能缺損評分，以神經功能缺損評分減少的百分比將其分為4個級別。臨床治愈：神經功能缺損評分減少>90%;顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%;有效：神經功能缺損評分減少18%～45%;無效：神經功能缺損評分減少17%以下。

　　1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

　　2 結 果

　　2.1 兩組臨床療效比較(見表1) 觀察組總有效率為90.77%，對照組總有效率為75.38%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.432，P<0.05)。

　　3 討 論

　　腦梗死患者體內葉酸減少可能與腦組織供血障礙同時存在，也存在腸道吸收葉酸的能力下降有關[3]。故主要與腦梗死患者機體內葉酸的消耗快，而吸收減少有關，腦梗死患者葉酸消耗快是因為體內處于甲醇、甲醛不同氧化水平的一碳單位增加，而一碳單位不能游離存在，通常與葉酸衍生而來的四氫葉酸結合而轉運或參加生物代謝，故一碳單位增多，葉酸消耗也增加，所以循環中的葉酸濃度下降，故在治療腦梗死時常常需要補充葉酸[4-6]。丹紅注射液由丹參與紅花組成，丹參專入血分，功以活血行血，內達臟腑而化瘀滯，血行則瘀去絡通;紅花作為臣藥與丹參相輔，除邪不傷正，共奏活血化瘀，通脈疏絡之效。紅花的主要成分為紅花苷、紅花黃色素等。實踐證明，紅花提取物在體內和體外均能增加腦動脈血流量及營養腦細胞，使腦組織缺血程度明顯減輕，缺血腦組織氧的供求關系得到改善。本研究結果表明，丹紅注射液聯合葉酸治療腦梗死的療效較對照組更為明顯，兩組治療后Barthel指數較治療前明顯提高，而NIHSS評分較治療前明顯降低，觀察組升高或者降低程度更為明顯。說明丹紅注射液能夠明顯提高急性腦梗死治療的效果，改善神經功能。 　　在正常生理條件下，機體自由基的產生和清除處于平衡狀態，當出現急性腦梗死時，自由基的產生明顯多于清除，動態平衡被破壞，引起機體的自由基連鎖反應，導致細胞膜脂質進一步氧化，造成組織的進一步損傷惡化[7，8]。MDA是氧自由基與生物膜不飽和脂肪酸發生脂質過氧化的代謝產物，是間接反映自由基對組織的損傷程度[9]。也可以通過檢測血液中SOD與MDA水平間接反映急性腦梗死發生后腦組織清除自由基的能力和自由基產生的水平。SOD在正常腦細胞中可以少量合成和儲存，與氧自由基發生歧化反應，從而達到清除體內氧自由基的作用[8，9]。本研究表明，觀察組與對照組均可提高SOD和降低MDA水平，但觀察組提高和降低水平更為明顯。可能與丹參、紅花具有抗血小板聚集、降低血漿血栓、炎癥因子的產生，促進新生血管的產生、促進側支循環，提高腦細胞的耐氧能力，具有抗氧化和清除氧自由基的作用有關。

　　總之，丹紅注射液聯合葉酸治療急性腦梗死療效確切，可明顯改善患者神經功能。

　　參考文獻：

　　[1]Zhang H，Kang T，Li L，et al.Electroacupuncture reduces hemiplegia following acute middle cerebral artery infarction with alteration of serum NSE，S-100B and endothelin[J].Curr Neurovasc Res，2013，10(3)：216-221.

　　[2]Wang HX，Shen YJ，Ye SJ，et al.Mechanically assisted intra-arterial thrombolysis in acute cerebral infarction[J].Exp Ther Med，2013，5(5)：1444-1450.

　　[3]Kocer A，Ince N，Canbulat CE，et al.Serum vitamin B12 and folic acid levels in acute cerebral atherothrombotic infarction[J].Tohoku J Exp Med，2004，204(2)：155-161.

　　[4]邢建榮.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸與葉酸、維生素B_(12)水平的關系[J].中國臨床研究，2011(10)：898-899.

　　[5]孫廣斌.腦梗死患者同型半胱氨酸血癥與葉酸、維生素B_12及抵抗素水平的相關性研究[J].河北醫藥，2011(18)：2758-2759.