急性腦梗死是由血管壁病變、血流動力學改變等多重因素引起的腦血液供應障礙，致使腦組織發生缺血缺氧性壞死，使神經功能受損，其致殘率和死亡率較高，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響健康。本研究應用長春西汀聯合血栓通治療急性腦梗死，觀察其療效。

　　摘要：目的 探討長春西汀聯合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效及對C反應蛋白(CRP)水平的影響。方法 將80例發病在72 h內的急性腦梗死病人，隨機分為兩組。治療組聯合應用長春西汀及血栓通，對照組僅采用血栓通。觀察兩組治療前后C反應蛋白水平和神經功能缺損評分的情況及療效。結果 兩組治療后血清CRP濃度、神經功能缺損評分較治療前有明顯降低(P<0.05)，但治療組降低較對照組更顯著(P<0.05);治療組臨床療效總有效率為92.5%，優于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 長春西汀聯合血栓通比單獨血栓通治療急性腦梗死有效，可能與降低CRP水平、神經功能缺損評分有關。

　　關鍵詞：醫學論文,急性腦梗死,長春西汀,血栓通, C-反應蛋白

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 收集我院2013年1月―2013年4月確診的急性腦梗死病人80例作為研究對象。所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，并經頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)等影像學檢查確診，均為初次發作，于發病后72 h內就診，同時排除腦出血、血液系統疾病和嚴重肝腎功能障礙病人，將80例病人隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男22例，女18例，年齡40 歲～73歲，平均61歲;對照組40例，男21例，女19例;年齡42歲～74歲，平均62歲。兩組病人性別、年齡、梗死部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法 所有病人入院后均給予抗血小板聚集、降壓、降糖、調脂等基本治療。治療組給予長春西汀(河南潤弘制藥股份有限公司生產，批號1211121)20 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈輸注，1次/日;血栓通[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司生產，批號：12080306]300 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈輸注，1次/日，14 d為1個療程。對照組僅使用血栓通300 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈輸注，1次/日，14 d為1個療程。

　　1.3 評價指標 按照全國第四屆腦血管病學術會議通過的卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級;進步：神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化：神經功能缺損評分減少17%以內;惡化：神經功能缺損評分增加18%以上;死亡。根據該評分判定療效，同時檢測兩組治療前后血清C反應蛋白(CRP)濃度的變化。

　　1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 兩組神經功能缺損評分比較(見表1)

　　2.4 不良反應 所有入選病例未出現明顯不良反應。

　　3 討 論

　　急性腦梗死是由多重因素共同作用的結果，其發生機制復雜多樣，可能與動脈粥樣硬化、血管內皮受損、凝血因子異常及血管狹窄、閉塞、痙攣等有關，導致局部腦組織缺血缺氧、充血水腫、變性壞死，形成梗死病灶，使腦功能受到損害。

　　長春西汀是從夾竹桃科小蔓長春花中提取出的一種天然藥物，經合成、篩選一系列衍生物而開發的阿撲長春胺酸乙酯制劑，具有高脂溶性，易透過血腦屏障進入腦組織，能有效維持腦血管生理作用，增加缺血區腦組織血流量，提高大腦對氧的利用率，有效改善腦組織代謝;血栓通的主要成分是三七總皂苷，能增加腦血流量，擴張血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌注損傷，減輕腦水腫，對腦缺血后的遲發性神經元損傷有保護作用，能抑制血栓形成，抑制血小板聚集，延長凝血時間，對缺氧所致的腦損傷具有保護作用。

　　急性腦梗死主要原因是動脈逐漸出現慢性炎性反應。炎性因子刺激巨噬細胞產生細胞因子及肝臟合成 CRP，其通過經典途徑激活補體系統，產生大量終末攻擊產物，使血管內膜受損，激活血小板，使血小板聚集，形成不穩定性斑塊。CRP可誘導人內皮細胞黏附分子的表達，參與平滑肌的遷移和增殖，加速動脈粥樣硬化的發展。由此可見，CRP是炎性反應的重要標志物，與動脈粥樣硬化有十分密切的關系[2]。急性期腦梗死病人CRP水平增高，反映了與腦梗死病理有關的炎癥反應，因此，降低血清CRP水平成為治療腦梗死的新方向[3]。本研究證實，治療組治療后CRP比對照組明顯下降，表明長春西汀聯合血栓通治療急性腦梗死療效好，具有降低炎癥反應的作用，從而說明，在常規治療的基礎上，長春西汀聯合血栓通治療急性腦梗死有協同作用，比單用血栓通療效顯著，神經功能缺損恢復較快，且安全有效。

　　參考文獻：

　　[1]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-382.

　　[2]Van Der Meer IM，De Maat MP，Hak AE，et al.C-reactive protein predicts progression of atherosclerosis measured at various sites in the arerial tree：The Rotterdam Study[J].Stroke，2002，33(12)：2750-2755.

　　[3]戴志剛.依達拉奉聯合舒血寧治療對急性腦梗死患者的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2011，43(4)：443-444.