摘要：目的：探討分析對鎖骨骨折患者進行重建鋼板前置內固定治療的臨床效果。

　　方法：對2011年8月至2013年8月在我院接受治療的鎖骨骨折患者54例，進行分組治療，對照組進行重建鋼板上置內固定治療，治療組進行重建鋼板前置內固定治療，觀察兩組患者手術情況，及出院后隨訪6個月內，兩組患者骨折恢復率情況。

　　結果：所有患者均順利完成手術。治療組手術時間、手術出血量級骨折處開始愈合時間等均顯著小于對照組(P<0.05);且治療組恢復率為70.37%，對照組為96.30%，差異顯著(P<0.05)。

　　結論：重建鋼板前置內固定術治療鎖骨骨折，手術操作簡單，術后恢復較快，臨床效果明顯，可作為臨床推廣。

　　關鍵詞：骨科醫生論文發表,鎖骨骨折,重建鋼板,前置內固定,臨床效果

　　鎖骨骨折是常見的骨折類型之一，占全身骨折的6%，居肩部骨折首位。多見于青壯年。鎖骨形態復雜，傳統觀點只需通過保守治療，使骨折愈合，功能復位即可 [1-2]。但是，這種方法會使移位的骨折復位后難以固定，出現骨折再移位、再次骨折及神經損傷和愈合畸形等后遺癥，影響功能和外觀，而且由于固定方法的不合理和固定時間的延長，影響肩關節活動，進而影響患者的生活和工作。近年來，隨著技術的發展和患者的高要求，多采用切開復位內固定 [3-4]。本研究選取了2011年8月至2013年8月在我院復位內固定的患者54例，進行分組治療，比較重建鋼板前置內固定和上置內固定的臨床效果和愈后情況。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料。選擇2011年8月至2013年8月在進行手術治療的鎖骨骨折患者54例，隨機分為對照組和治療組，各27例，進行不同方法治療。其中，對照組，27例，男17例，女10例，年齡最大59歲，最小25歲，平均40.05±2.07歲，車禍所致12例，摔傷10例，直接打擊所致5例;對照組男 15人，女12人，年齡最大60歲，最小25歲，平均38.34±1.59歲，車禍造成13例，摔打8例，直接打擊所致6例。多有患者均為單側鎖骨骨折，應發生移位，未出現血管神經損傷行病變。對兩組患者的年齡、性別和骨折原因等一般資料進行統計學分析，P<0.05，無顯著差異，可進行比較。

　　1.2 方法。對照組：對患者進行重建鋼板前置內固定法治療;治療組：對患者進行重建鋼板上置內固定法治療;兩組患者均首先進行頸叢麻醉，于鎖骨骨折的前緣(對照組)或上緣(治療組)處骨折端中心點做切口，依次切開皮膚、組織、筋膜，暴露骨折端后，及時止血。根據骨折長度、粉碎情況，切口長度在7～10cm之間，對骨折處進行復位，對粉碎嚴重者，保留較大部分。復位完成后，選擇合適長度和性狀的鋼板進行固定，首先是要螺釘對鋼板遠處固定，依據固定骨片類型或長度進行固定。鎖骨固定應選擇多孔鋼板，孔數一般為6個，固定過程注意鎖骨周圍的血管和神經叢等，避免影響日后患者的恢復和肩部活動情況。固定完成后，檢查螺釘松緊度，并活動肩部關節，保證固定穩固，隨后使用生理鹽水對傷口進行清洗，依次縫合筋膜和皮膚組織。術后3天引導患者做肩關節被動鍛煉，1周后做主動功能活動。觀察患者手術時間、骨折愈后時間和術中出血量。

　　1.3 療效評定標準：根據骨折恢復情況分為優、良、中、差四個等級。優：X線檢查鎖骨折斷處對位良好，手術復位標準，3個月骨折完全愈合，上肢和肩關節活動回復正常，且無明顯疼痛感;良：X線檢查骨折復位達80%，4個月后骨折基本愈合，活動正常;中：經X線檢查復位約有50%，5個月后明顯愈合，提重物是有酸痛感，上肢一些活動受限;差：復位在50%以下，或有再次折斷，需進行二次手術 [5]。

　　1.4 數據處理。兩組觀察數據通過SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料以(X±S)表示，組件進行卡方檢驗，以P<0.05，差異顯著。

　　2 結果

　　兩組患者手術完成順利。治療組患者手術時間、骨折開始愈合時間及術中出血量等均顯著低于對照組患者，結果見表1;術后出院后，隨訪患者在6個月骨折恢復情況，對照組總恢復率為70.37%，治療組為96.30%，進行統計學比較，P<0.05，差異顯著，結果見表2。

　　表1 兩組患者手術情況比較(X±S)

　　表2 兩組患者隨訪6個月內恢復情況比較

　　3 結論

　　鎖骨細長彎曲，部位淺，極易發生骨折，車禍、暴力、摔打等都可能造成鎖骨骨折。現用于鎖骨的治療方法有克氏針內固定，鎖骨鋼板內固定及重建鋼板內固定(前置內固定和上置內固定)。本研究對54例患者進行分組，采取不同手術方法治療，對照組進行重建鋼板前置內固定，治療組進行上置內固定。觀察記錄兩組患者的手術時間、手術出血量及骨折處開始愈合時間，治療組明顯優于對照組;隨訪6個月內，患者恢復情況，治療組總恢復率為96.30%，觀察組為 70.37%，兩組差異顯著。

　　重建鋼板前置內固定手術治療鎖骨骨折患者，臨床效果良好，術后患者恢復較好，對患者的生活影響較少，可作為臨床參考用手術方法。

　　參考文獻

　　[1] 李萬富.重建鋼板前置內固定33例老年鎖骨骨折的臨床療效分析[J].內蒙古中醫藥，2013(29)：73

　　[2] 紀斌，龐金輝，曹成福，等.鋼板前置內固定治療鎖骨骨折的療效[J].上海醫學，2012(11)：957-959+987

　　[3] 楊再偉.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折效果評價[J].北方藥學，2014(4)：138-139

　　[4] 王邑潢.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的療效分析[J].河南醫學研究，2013(3)：401-403